Odstránenie žlčníka - všetko o cholecystektómii

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka je hlavnou liečbou chorôb žlčového systému. Napriek vývoju metód konzervatívnej terapie môže iba chirurgická intervencia úplne eliminovať patológie orgánov. Existuje niekoľko druhov chirurgických zákrokov. Ktorý z nich bude vybraný, závisí od stavu pacienta a technickej základne kliniky.

Čo je to cholecystektómia

Žlčník (GB) je orgán v tvare hrušky, ktorý sa nachádza pod pečeňou. Je určený na akumuláciu žlče a jej vrhanie do dvanástnika. Nesprávna výživa, nezdravý životný štýl a metabolické poruchy vedú k gastrointestinálnym ochoreniam. Orgán a kanáliky sa môžu zapáliť a upchať kameňmi. V takýchto prípadoch je predpísaná operácia na odstránenie žlčníka..

Bez ohľadu na spôsob odstránenia sa všetky operácie nazývajú cholecystektómia. Na označenie typu zásahu sa pripája definujúce slovo - laparoskopické, abdominálne, miniprístupové, jednoportové. Každý typ sa bude líšiť nákladmi na operáciu..

Aj keď orgán nie je životne dôležitý, zákrok vykonávajú chirurgovia s rozsiahlymi klinickými skúsenosťami. Nesprávne odstránenie žlčníka hrozí vážnymi následkami: krvácanie, poškodenie pečene a blízkych orgánov, vyliatie žlče.

Keď je potrebná operácia

Indikáciou pre cholecystektómiu sú patológie žlčníka a jeho kanálikov, ktoré nepodliehajú liečbe liekom. Medzi nimi:

  1. Cholelitiáza (ochorenie žlčových kameňov). Často sa stáva dôvodom na operáciu. Je sprevádzané tvorbou kameňov, ktoré upchávajú kanály, provokujú žlčové koliky, ohrozujú perforáciu žlčníka a zápal pobrušnice..
  2. Kalkulózna cholecystitída je jedným z prejavov ochorenia žlčových kameňov. Je charakterizovaná bolesťou v pravom hypochondriu, horkou chuťou, nevoľnosťou, žlčovou kolikou.
  3. Cholecystitída je zápal stien žlčníka, ktorý sa môže rozšíriť do susedných orgánov. Vedie k cholelitiáze, miestnym poruchám obehu. Z tohto dôvodu sa cholecystektómia častejšie robí u starších dospelých..
  4. Cholesteróza Prejavuje sa ukladaním tuku v stene žlčníka. Môže sa zistiť náhodou, v takýchto prípadoch je po plánovanom vyšetrení predpísaná operácia cholecystektómie.
  5. Polypóza. Toto je tvorba benígnych nádorov - polypov. Indikáciou na odstránenie sú neoplazmy, ktoré rýchlo rastú a presahujú 10 mm. Takéto formácie sú náchylné na malignitu..

Existujú však prípady, keď žlčník nie je vyrezaný. Absolútne kontraindikácie - akútny infarkt a mŕtvica, hemofília, tehotenstvo v prvom a druhom trimestri, zápal pobrušnice.

Cholecystektómia je predpísaná s opatrnosťou pri žltačke, cirhóze, pankreatitíde, žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch. Intervencia je nežiaduca, ak je diagnostikovaná akútna cholecystitída trvajúca 3 dni alebo pacient podstúpil operáciu v nasledujúcich šiestich mesiacoch. Či sa žlčník s indikovanými stavmi odstráni, sa posudzuje individuálne.

Rakovina žlčníka, obezita III. A IV. Stupňa, adhézie a indurácie na krku orgánu sú kontraindikáciami pre laparoskopickú cholecystektómiu (LCE). Výber laparotómie.

Typy a vlastnosti operácií na odstránenie žlčníka

Existujú 2 typy cholecystektómie - urgentná a plánovaná. Prvý sa vykonáva u pacientov s akútnymi stavmi v deň hospitalizácie. Druhý je predpísaný štandardným spôsobom, ktorý sa podáva 10-14 dní na prípravu na odstránenie žlčníka.

Transakcia je klasifikovaná podľa spôsobu transakcie. Existujú nasledujúce typy cholecystektómie: laparotómia, miniprístup, laparoskopická intervencia - klasická a jednorázová. Ako dlho trvá operácia odstránenia, závisí od techniky vykonania, anatomických vlastností, komplikácií. Časovanie sa pohybuje od 40 minút do 6 hodín.

Otvorená operácia brucha - laparotómia

Klasická cholecystektómia sa vykonáva rezom - v strede brucha alebo pod rebrovou klenbou. Je predpísané, keď nie je možné vykonať zásah iným spôsobom: pri podozrení na onkológiu, zrasty, obezitu od III. Stupňa, riziko poškodenia stien žlčových ciest, susedných orgánov a ciev.

Tento zásah sa nazýva laparotómia. Operácia brucha na žlči sa predtým používala všade. Dnes bola nahradená modernými metódami a k ​​dutinovej metóde sa uchýli, ak nie je možné použiť iné..

Výhodou laparotómie je bezproblémový prístup. Lekár môže vyšetrovať a vyšetrovať orgány.

Ako dlho trvá operácia brucha na odstránenie žlčníka, závisí od pacientovej postavy, či sa jedná o zápal alebo kamene, komplikácie.

V priemere trvá rezanie orgánu 4 hodiny. Aj keď sa ťažkosti vyskytnú, maximálny čas, ako dlho bude zákrok trvať, je 6 hodín.

Laparoskopická cholecystektómia

Najčastejšie je chirurgický zákrok na odstránenie žlče pomocou laparoskopu. Používa sa v 90% prípadov..

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva pomocou endoskopu. Skladá sa to z:

  • laparoskop - optická trubica s objektívmi, videokamerami a osvetlením;
  • insuflátor - dodáva sterilný plyn do brušnej dutiny;
  • trokarové trubice so styletmi určené na vpichovanie tkanív;
  • aspirátor - na umývanie dutiny a odčerpávanie kvapaliny;
  • endoskopické nástroje - nožnice, zošívačky, svorky atď..

Laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka sa vykonáva prepichnutím 1-1,5 cm na bruchu. Robí sa 4-5 rezov, do ktorých sa vloží prístrojové vybavenie. Lekár nemá priamy vizuálny prístup, vedie ho obraz na monitore.

Pri laparoskopii sa žlčník odstráni prepichnutím v pupku, na konci sa aplikujú stehy. V čase, keď operácia trvá až 2 hodiny, zvyčajne 40-60 minút.

Laparoskopické odstránenie žlčníka má plusy aj mínusy. Medzi výhody patrí:

  • minimálne invazívnosť a v dôsledku toho rýchla rehabilitácia a obnovenie pracovnej kapacity;
  • strata krvi až do 30-40 ml;
  • znížená bolesť po zásahu;
  • zriedkavé prípady pooperačných komplikácií.

Za nevýhody sa považuje obmedzený prístup a nemožnosť intervencie pri zrastoch, obezite, zápaloch, fistulách. Ak počas laparoskopie nastanú komplikácie, žlčník sa odstráni klasickým spôsobom - brušným.

Jednoradová laparoskopia - SILS

Vylepšenou endoskopickou technikou je chirurgický zákrok s jednou punkciou. Skratka pre tento spôsob odstránenia žlčníka je SILS, z anglického singl incision laparoscopic surgery. Jedná sa o typ laparoskopickej operácie, pri ktorej sa urobí iba jedna 2 cm punkcia v pupku.

Do výrezu je vložený 3-otvorový flexibilný port SILS. Je do nich zavedené všetko vybavenie. Hlavnou požiadavkou je flexibilita nástrojov. Tuhé sa navzájom pretínajú a komplikuje sa aj biliárna laparoskopia.

Výhodou tejto techniky je menšia invazívnosť. Umožňuje vám:

  • robiť cholecystektómiu pacientom bez ohľadu na vek a anatomické vlastnosti;
  • vykonať niekoľko zásahov súčasne z jedného rezu;
  • znížiť bolesť a čas na zotavenie. Punkcia sa zahojí za 2-4 dni, nezostávajú jazvy, pacienti sú po dni prepustení.

Nevýhodou jednoportovej laparoskopie je trvanie. Čas prevádzky na odstránenie žlčníka - 1,5-2 hodiny.

Mini-prístupová cholecystektómia

Táto metóda je druhom klasickej laparotómie. Rozdiel spočíva v menšom strihu. Ak je pri zásahu do dutiny jeho dĺžka 20 cm, potom je pri mini prístupe 3 - 7 cm. Chirurg má rovnaký prístup ako pri otvorenej metóde, tkanivá sú však zranené menej a rehabilitácia je ľahšia..

Trvanie operácie na odstránenie žlčníka pomocou miniprístupu trvá 2 - 3 hodiny.

Video: laparoskopická cholecystektómia, priebeh operácie

Je operácia nebezpečná: možné komplikácie

Dôsledky sú možné pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, cholecystektómia nie je výnimkou. Za štandardné pooperačné zhoršenie sa považuje:

  • hnisanie a divergencia švov - kvôli chybe pacienta alebo kvôli zlému antiseptickému ošetreniu;
  • bolesť v bruchu, počas laparoskopického zásahu - vyžarujúca sa do oblasti kľúčnej kosti a hrudnej kosti v dôsledku zavedenia plynov;
  • problémy s trávením - od odstránenia žlčníka sa po dobu 2 týždňov zaznamenávajú hnačky, zápcha, nevoľnosť, poruchy trávenia.

Pri komplikovanej cholecystektómii alebo vinou chirurga môže byť odstránenie žlčníka pre človeka nebezpečné. Medzi takéto prípady patrí:

  • vaskulárne poškodenie s následným krvácaním;
  • poranenie žlčových ciest alebo močového mechúra s vyliatím sekrétov do brušnej dutiny - ohrozuje rozvoj pankreatitídy;
  • perforácia čriev, pečene, iných orgánov;
  • metastáza nádoru v brušnej dutine - nastáva, ak bola operácia vykonaná na pozadí rakoviny pečene alebo žlčníka.

Riziko komplikácií počas laparoskopie je 0,5 - 1%.

Ak bol chirurgický zákrok vykonaný pomocou endoskopu a došlo k jednej z týchto komplikácií, laparoskop sa odstráni a vykoná sa laparotómia, pretože poškodenie je možné opraviť iba otvoreným prístupom. Operácia na odstránenie žlčníka teda trvá dlhšie..

Dôsledkom, charakteristickým iba pre operáciu laparoskopického odstránenia, je subkutánny emfyzém. Nastáva, keď chirurg vloží trokar skôr pod kožu ako do brucha a pumpuje do tejto oblasti plyn. Častejšie u obéznych pacientov. Komplikácia nie je nebezpečná: vzduch sa odstráni prepichnutím alebo sa sám vyrieši.

Ako sa pripraviť na operáciu

Pred cholecystektómiou sa vykonávajú predbežné opatrenia. Spočiatku je pacient vyšetrený 1-1,5 týždňa pred cholecystektómiou. Pacient berie:

  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • koagulogram;
  • krvný test na hepatitídu, HIV, syfilis;
  • vaginálny výter - pre ženy;
  • elektrokardiogram, fluorografia a ultrazvukové vyšetrenie tráviaceho systému.

Podľa indikácií je predpísaná kolonoskopia, cholangiopankreatografia, fibrogastroskopia a ďalšie potrebné testy. Prevádzka je povolená, ak sú ukazovatele v normálnych medziach. V opačnom prípade je stav pacienta najskôr stabilizovaný a potom odoslaný na chirurgické oddelenie.

Schéma je vhodná na plánované odstránenie žlčníka. V prípade núdze majú chirurgovia na prípravu iba dve hodiny.

2 týždne pred operáciou sa s pacientom porozpráva chirurg a anesteziológ. Hovoria o možných komplikáciách, priebehu operácie, ako odstrániť žlčník a vysvetľujú, ako sa pripraviť na cholecystektómiu.

Ďalšia príprava na laparoskopiu alebo laparotómiu sa vykonáva nezávisle. Obsahuje:

  • strava. 2 týždne pred cholecystektómiou jedia ľahko stráviteľné jedlo, ktoré nevyvoláva tvorbu žlče;
  • vykonávanie terapeutických cvičení predpísaných lekárom;
  • jesť ľahko stráviteľné jedlo v predvečer operácie;
  • odmietnutie jesť večer po 18.00 a od pitia po 22.00;
  • v predvečer operácie žlčníka a ráno - užívanie preháňadiel spolu s klystírom.

Ráno sa pacient kúpa, oblečie si čisté oblečenie a oholí si vlasy na bruchu. Odstráni šperky, okuliare, kontaktné šošovky pred operačnou sálou.

Aká je operácia na odstránenie žlče

Pri akomkoľvek chirurgickom zákroku na odstránenie žlčníka sa robí celková anestézia. Ďalšie chirurgické zákroky sa líšia. Fázy dutinovej cholecystektómie:

  • rez pozdĺž stredovej čiary brucha alebo pod pobrežnou klenbou;
  • identifikácia a ligácia tepny dodávajúcej krv do žlčníka;
  • odrezanie žlčníka a jeho odstránenie;
  • spracovanie orgánovej skrinky;
  • inštalácia odtokov podľa potreby;
  • zošívanie rán.

Laparotómia je komplexná operácia na odstránenie žlčníka. Laparoskopia je ľahšia, ale má nuansy.

Pred laparoskopiou žlčníka je pacient položený na chrbát. Možné sú 2 polohy: lekár stojí medzi nohami operovanej osoby alebo je umiestnený vľavo. Potom pokračuje priamo k laparoskopickej cholecystektómii, priebeh operácie je nasledovný:

  • Vykonajú sa 4 vpichy: 1. - nad alebo pod pupkom, 2. - pod hrudnou kosťou, 3. - 4-5 cm pod pobrežnou klenbou, 4. - v pupku;
  • oxid uhličitý sa pumpuje do brušnej dutiny na rozšírenie orgánov, zabezpečenie viditeľnosti a prístup k žlčníku;
  • je vložený laparoskop, aspirátor a endoskopické nástroje;
  • aplikujú sa svorky a žlčník je odrezaný od žlčovodu spájajúceho orgán s dvanástnikom;
  • rozrežte tepnu a zašite jej lúmen;
  • močový mechúr je oddelený, ako je vyrezaný, kauterizáciu krvácajúcich rán elektrokoagulátorom;
  • žlčník sa odstráni rezom v pupku;
  • operované miesto umyte antiseptikom, odčerpajte tekutinu a vpichy zašite.

Toto sú hlavné body. Viac podrobností o tom, ako odstrániť žlčník pomocou laparoskopie alebo laparotómie, poskytne ošetrujúci lekár.

Technika vykonávania iných typov cholecystektómie je podobná. Takže laparoskopia žlčníka SILS sa robí štandardne, iba jednou punkciou. A zásah s mini prístupom je podobný ako v klasickej dutine, s výnimkou dĺžky rezu.

Po operácii

Obdobie zotavenia závisí od spôsobu operácie - otvoreného alebo laparoskopického. V prvom prípade bude hlavná rehabilitácia trvať 3 týždne, v druhej - 7 dní. Do práce sa vracajú po 1 - 2 mesiacoch, respektíve 20 dňoch.

Ako dlho musíte zostať v nemocnici po odstránení žlčníka, je tiež spojené s chirurgickou metódou: počas laparoskopie sa vypúšťajú tretí alebo piaty deň, s laparotómiou - po 1,5-2 týždňoch.

Bez ohľadu na metódu musí pacient dodržiavať všeobecné odporúčania:

  • nemôžete sa prevrátiť na posteľ, zdvihnúť sa alebo chodiť po dobu 6-7 hodín. Potom musíte opatrne kráčať po chodbe oddelenia alebo nemocnice, aby sa netvorili krvné zrazeniny;
  • prvý deň je zakázané jesť a piť;
  • nezmáčajte švy;
  • 4 týždne nezdvíhajte závažia nad 3 kg, v ďalšom - viac ako 5 kg;
  • sexuálny život je vylúčený na 2 - 8 týždňov.

Od druhého dňa používajú odvar z bylín, šípok, nízkotučného kefíru. Na tretí deň jedia ľahký vývar, mäkké ovocie, zemiakovú kašu, smoothies. Potom sa strava rozšíri o strúhané chudé mäso, polievky, cereálie a fermentované mliečne výrobky. Táto diéta sa dodržiava 2 týždne..

Nasledujúcich šesť mesiacov je zakázané vyprážané, údené, korenie, konzervy, silný čaj, alkohol, sladkosti, čerstvý chlieb, pečivo. Jedia frakčne - v malých dávkach 5-7 krát denne. Teplota jedla - mierna, izbová teplota.

Bolesť po operácii sa zmierňuje analgetikami. Antibiotiká preukázateľne zabraňujú infekcii, hepatoprotektory, choleretické lieky a enzýmy na normalizáciu trávenia. Ďalej sú predpísané vitamíny a fyzioterapeutické postupy.

Video: rehabilitácia po cholecystektómii

Odstránenie žlče nie je nebezpečný zásah, aj keď sú možné komplikácie a počas obdobia zotavenia sa ukladajú obmedzenia. Pacienti sa rýchlo vrátia do starého života. Termíny rehabilitácie závisia od spôsobu chirurgického zákroku. Po laparoskopii alebo SILS odchádza rýchlejšie. Ale majú vysoké náklady: v priemere 50 tisíc a 92 tisíc rubľov. Laparotómia bude lacnejšia: cena za klasickú je asi 39 tisíc rubľov, za cholecystektómiu s mini prístupom - 33 tisíc rubľov.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka laparoskopicky: život po a rehabilitácia

Články lekárskych odborníkov

  • Indikácie
  • Školenie
  • Na koho sa obrátiť?
  • Technika
  • Kontraindikácie pre vedenie
  • Dôsledky po ukončení procedúry
  • Komplikácie po ukončení procedúry
  • Post-procedúrna starostlivosť

Dnes sa laparoskopické operácie rozšírili a sú často používané v praxi chirurgov. Majú veľa výhod. Chirurgovia poukazujú na vysokú účinnosť tejto metódy, zdôrazňujú relatívnu bezpečnosť a nízku úroveň traumy. Metóda je ideálne vhodná na operácie v oblasti brucha, panvy a umožňuje rýchle manipulácie. Laparoskopia sa používa asi v 70-90% prípadov a stala sa bežnou súčasťou každodennej praxe.

Odstránenie žlčníka: laparoskopia alebo brušná chirurgia?

Niekedy je možné sa žlčových kameňov zbaviť iba pomocou chirurgického zákroku. Tradične sa používali brušné operácie, teraz sa však uprednostňuje laparoskopia.

Na úvod uvádzame definíciu pojmu „laparoskopia“: operácia zameraná na odstránenie žlčníka alebo jeho samostatnej časti. Na jeho implementáciu sa používa laparoskopický prístup..

Ak chcete odpovedať na otázku, ku ktorej metóde je lepšie uchýliť sa, môžete zvážiť podstatu každej z operácií.

Bežná operácia brucha zahŕňa rez do brucha. Ukázalo sa to otvor, ktorým sa otvára prístup k vnútorným orgánom. Lekár tlačí všetky svaly a vlákna rukami, tlačí orgány, dostane sa k chorému orgánu. Pomocou chirurgických nástrojov lekár prijíma potrebné opatrenia.

To znamená, že lekár prereže brušnú stenu, vyreže močový mechúr alebo odstráni kamene, zašije otvor pre ranu. Prirodzene, po takejto operácii sa nedá vyhnúť jazvám a jazvám. Hlavná jazva prebieha pozdĺž línie rezu.

Pri použití laparoskopickej techniky na odstránenie žlčníka sa neurobí úplný rez. Používa sa moderné špičkové vybavenie. Prístup k operovanému orgánu je zabezpečený malým rezom. Pomáha tomu laparoskop, ktorý možno predstaviť ako nástroj, na konci ktorého je mini-videokamera, osvetľovacie zariadenia. Toto zariadenie je vložené cez rez a zobrazuje obraz na obrazovke počítača. Potom sa cez zvyšné otvory zavedú rúrky s malým priemerom. Prostredníctvom nich sa vykonávajú manipulátori (trokary) s nástrojmi, pomocou ktorých sa vykonávajú hlavné činnosti. Lekár ovláda tieto nástroje zvonku bez toho, aby rukami prenikol do rany.

Prepichnutie zvyčajne nepresahuje priemer 2 cm, takže jazva je malá. To je dôležité z estetického aj lekárskeho hľadiska: povrch rany sa hojí rýchlejšie, pravdepodobnosť infekcie je nižšia.

Význam oboch metód je teda rovnaký, ale výsledok je odlišný. Väčšina lekárov zvykne namiesto brušnej operácie používať laparoskopiu. Jeho výhody možno posúdiť podľa nasledujúcich skutočností:

  • oblasť poškodenia je nepodstatná, pretože povrch je prerazený a nie rezaný;
  • pocity bolesti sú výrazne znížené;
  • bolesť ustúpi rýchlejšie: asi po dni;
  • krátke obdobie na zotavenie: minimálne pohyby, akékoľvek neostré pohyby sú možné 6 hodín po zásahu;
  • krátke obdobie stacionárneho pozorovania;
  • človek je rýchlo rehabilitovaný a je schopný obnoviť plnú pracovnú kapacitu za krátky čas;
  • významne znižujú pravdepodobnosť komplikácií, inciziálnych hernií, infekcie;
  • jazvy sa ľahko rozpúšťajú.

Indikácie

Existujú určité indikácie pre laparoskopiu, pri ktorých je jej použitie oprávnené. K laparoskopii sa odporúča uchýliť sa v nasledujúcich prípadoch:

  • pri diagnostikovaní osoby s chronickou kalkulitídnou a nevypočítateľnou cholecystitídou;
  • s tvorbou polypov a cholesterózy;
  • neskoré štádiá zápalového procesu pri akútnej cholecystitíde;
  • s asymptomatickou cholecystolitiázou.

Školenie

Podstatou prípravy na operáciu je predbežná konzultácia s chirurgom, anestéziológom, predbežné laboratórne a prístrojové štúdie.

Príprava by sa mala začať 2 týždne pred plánovanou operáciou. Bude potrebné stanoviť koncentráciu bilirubínu, hladinu glukózy, celkovú bielkovinu v krvi, alkalickú fosfatázu.

Bez koagulogramu sa nezaobídete. U žien je potrebný ďalší pošvový náter na mikroflóru. Budete tiež potrebovať elektrokardiogram. Pacient je prijatý na operáciu, ak analýzy zodpovedajú indikátorom normy.

Ak analýzy nezodpovedajú normálnemu rozsahu, vykoná sa ďalšia terapia na elimináciu tohto posunu a stabilizáciu študovaných ukazovateľov. Potom sa testy vykonajú znova.

Predbežná príprava tiež znamená kontrolu existujúcich chronických chorôb. Môže byť potrebné podať podpornú liečbu.

Príprava sa vykonáva obzvlášť opatrne niekoľko dní pred operáciou. Je dodržaný odporúčaný výživový, pitný režim a strusková strava. Približne od večera už nemôžete jesť jedlo. Vodu môžete piť najneskôr do 22-00. V deň operácie je tiež zakázané jesť a piť. Deň pred operáciou (večer) a ráno sa odporúča vložiť klystír.

Toto je štandardná schéma prípravy, ktorá je takmer univerzálna. Môže sa trochu líšiť v malých medziach. Všetko závisí od charakteristík stavu tela, od fyziologických ukazovateľov, charakteristík priebehu ochorenia. Lekár na to vopred upozorní.

Odstránenie kameňov z žlčníka laparoskopickou metódou

Niekedy laparoskopia znamená potrebu laparoskopickej operačnej techniky na odstránenie vytvorených kameňov. Táto technika sa však takmer nikdy nepoužíva kvôli jej nenáročnosti. Racionálnejšie by bolo úplné odstránenie žlčníka, čo zabráni ďalším trvalým zápalom. Pri kameňoch malých rozmerov a v malom množstve je vhodné na ich odstránenie použiť iné nechirurgické metódy. Používa sa napríklad lieková terapia.

Anestézia pri odstraňovaní žlčníka laparoskopiou

Operácia je najviac opodstatnená použitím všeobecnej endotracheálnej metódy s pripojením ventilátora. Toto je jediný spôsob anestézie použitý počas tejto operácie. Jedná sa o plynovú anestéziu, aplikuje sa vo forme špeciálnej trubice. Cez túto rúrku sa dodáva plynová zmes.

Niekedy je použitie tejto metódy nemožné, môže byť napríklad pre astmatikov mimoriadne nebezpečný. Potom je povolené zavedenie anestézie cez žilu. Používa sa celková anestézia. To poskytuje požadovanú úroveň úľavy od bolesti, tkanivá sú menej citlivé, svaly uvoľnenejšie..

Na koho sa obrátiť?

Technika odstránenia žlčníka

Najprv sa osoba uvedie do anestézie. Po začiatku anestézie je potrebné zo žalúdka odstrániť zvyšnú tekutinu a plyn. Z tohto dôvodu sa uchýli k zavedeniu žalúdočnej sondy, ktorá umožňuje vylúčiť náhodný výskyt zvracania. Pomocou sondy tiež môžete zabrániť náhodnému požitiu obsahu žalúdka do dýchacích ciest. To môže byť nebezpečné, pretože môže upchať dýchacie cesty a spôsobiť zadusenie a smrť. Sonda by sa nemala vyberať z pažeráka, kým sa operácia nedokončí..

Po inštalácii sondy sa uchýlia k uzavretiu úst a nosnej dutiny pomocou špeciálnej masky. Potom sa vytvorí spojenie s ventilátorom. Toto umožňuje osobe dýchať. Od tohto postupu nemožno upustiť, pretože sa používa špeciálny plyn vstrekovaný do operovanej dutiny. Vyvíja tlak na bránicu, stláča pľúca, v dôsledku toho strácajú schopnosť úplného roztiahnutia a zabezpečenia dýchacieho procesu..

Týmto je ukončená predbežná príprava na operáciu, chirurg pokračuje priamo do operácie. V oblasti pupka sa urobí rez. Potom sa do výslednej dutiny načerpá sterilný plyn. Vo väčšine prípadov sa používa oxid uhličitý, ktorý pomáha otvárať, rozširovať brušnú dutinu a zväčšovať jej objem. Predstavený je trokar, na jeho konci je kamera a baterka. Vďaka pôsobeniu plynu, ktorý rozširuje brušnú dutinu, je vhodné ovládať prístroje, riziko poškodenia stien a susedných orgánov je výrazne znížené.

Potom lekár starostlivo vyšetrí orgány. Venujte pozornosť vlastnostiam umiestnenia, vzhľadu. Ak sa zistia zrasty, ktoré naznačujú prítomnosť zápalového procesu, rozoberú sa.

Cíti sa bublina. Ak je napätý, okamžite sa urobí rez do stien, prebytočná tekutina sa odsaje. Potom sa použije svorka. Lekár hľadá spoločný žlčovod, ktorý slúži ako spojovací faktor medzi močovým mechúrom a dvanástnikom. Potom je rozrezaný a pokračuje v hľadaní cystickej tepny. Po nájdení tepny sa na ňu tiež umiestni svorka a tepna sa prereže medzi dvoma svorkami. Výsledný lúmen tepny je okamžite zošitý.

Po oddelení žlčníka od potrubia a cystickej tepny sa oddelí od pečeňového lôžka. Bublina sa oddeľuje pomaly a opatrne. V takom prípade sa musíte pokúsiť nedotknúť alebo poškodiť okolité tkanivo. Ak krvné cievy začnú krvácať, sú okamžite elektricky vypálené. Potom, čo je lekár presvedčený, že močový mechúr je úplne oddelený od okolitých tkanív, začnú ho odstraňovať. Odstránené pomocou manipulátorov, rezom do pupka.

V tomto okamihu je príliš skoro na to, aby ste považovali operáciu za ukončenú. Je potrebné starostlivo skontrolovať dutinu na prítomnosť krvácajúcich ciev, žlče, prebytočnej tekutiny, akýchkoľvek hmatateľných patológií. Cievy sa podrobia zrážaniu, tkanivá, ktoré prešli zmenami, sa detegujú a odstránia. Potom sa celá postihnutá oblasť ošetrí antiseptickým roztokom, dôkladne sa umyje. Prebytočná tekutina je odsatá.

Až teraz môžeme povedať, že operácia je dokončená. Z otvoru pre ranu sú odstránené trokary, miesto vpichu je zošité. V jednoduchých prípadoch, ak nie je pozorované krvácanie, je možné ho jednoducho utesniť. Do dutiny je vložená trubica, ktorá zaisťuje odvodnenie. Prostredníctvom neho sa vykonáva odtok tekutín, premývacích roztokov, vylučovanej žlče. Ak nedošlo k závažnému zápalu a žlč sa uvoľňovala v malom množstve alebo vôbec, potom možno drenáž vynechať.

Vždy existuje možnosť, že každá operácia môže viesť k rozsiahlej operácii brucha. Ak sa niečo pokazilo, došlo k akejkoľvek komplikácii alebo k nepredvídanej situácii, prereže sa brušná dutina, odstránia sa trokary a urobia sa potrebné opatrenia. Dá sa pozorovať aj pri silnom zápale močového mechúra, pri jeho odstránení cez trokar alebo pri krvácaní alebo inom poškodení..

Ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka?

Trvanie operácie závisí od toho, ako náročná je operácia, či má chirurg také skúsenosti. Väčšina operácií sa vykoná v priemere do hodiny. Je známa minimálna operácia, ktorá sa uskutočnila za 40 minút, a maximálna - za 90 minút..

Odstránenie žlčníka - príprava, priebeh, pooperačné obdobie

Tradičné chirurgické odstránenie žlčníka je operácia priateľská k pacientovi. Z vedeckého hľadiska je laparoskopická cholecystektómia možná u 80% pacientov.

Tvorba kameňov v žlčníku je porucha, s ktorou každý druhý pacient prichádza za gastroenterológom.

Lekári zaznamenávajú zvýšenie výskytu. Za posledných 25 rokov trpelo touto chorobou trikrát viac ľudí. Ženy sú náchylné na patológiu dvakrát častejšie ako muži, typický vek pacientov je od 35 rokov.

Príčiny ochorenia

Žlčník je vakový orgán, ktorý uchováva žlč, ktorý neustále produkujú pečeňové bunky..

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza) spôsobuje tvorbu kameňov v potrubiach a močovom mechúre v dôsledku poruchy metabolických procesov tela..

Choroba sa objavuje postupne, bez prejavov, po mnoho rokov, kým sa nezhromadí kritické množstvo kameňov v orgáne a potrubiach..

Takéto kamene sa líšia zložením, veľkosťou a tvarom. Majú schopnosť dráždiť steny močového mechúra a spôsobovať zápaly (cholecystitídu). Základom pre vznik patologických útvarov sú vápenaté soli alebo kryštály cholesterolu.

Keď kameň opustí močový mechúr a zablokuje sa žlčovod, objaví sa silná bolesť alebo žlčová kolika.

Príznaky ochorenia:

  • periodická bolesť v pečeni a správnom hypochondriu;
  • neustály pocit nevoľnosti;
  • horká chuť v ústach;
  • prerušovaná stolica, príliš ľahké výkaly;
  • nadúvanie;
  • pocit slabosti a malátnosti;
  • periodické zvyšovanie teploty;
  • zožltnutie kože a očných bielok.

Provokatéri útokov sú zvyčajne mastné a korenené jedlá, alkohol, stres. Príčinou bolesti je podráždenie sliznice močového mechúra kameňmi alebo natiahnutie stien v dôsledku nadmerného vylučovania v ňom nahromadeného..

Príčiny ochorenia

Príčiny patológie sú:

  • zmeny v zložení žlče, stáva sa silnejším;
  • orgánová infekcia a vývoj zápalu na pozadí stagnácie žlče.
  • nadváha;
  • metabolické choroby - diabetes mellitus, alergie;
  • dlhodobé užívanie antikoncepcie.

Patológie stagnácie žlče sú spôsobené:

  • porušenie zloženia príjmu potravy - prevaha príliš tučných, korenených a vyprážaných jedál v ponuke;
  • iracionálna strava - pôst, jesť v dlhých intervaloch;
  • tehotenstvo a stlačenie močového mechúra rastúcim plodom;
  • nízko-dynamický životný štýl;
  • anatomické znaky štruktúry močového mechúra, ktoré bránia odtoku žlče.

Žlčové kamene spôsobujú:

  • prudký pokles životnej úrovne pacienta;
  • silná bolesť počas renálnej koliky;
  • pokles výkonu;
  • oslabenie imunitnej obrany tela.

Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe:

  • sťažnosti pacientov;
  • Ultrazvuk;
  • MRI alebo počítačová tomografia;
  • analytické štúdie krvi a moču.

Uvoľnenie kameňov môže predstavovať hrozbu pre život pacienta

Preto je v mnohých prípadoch jediný spôsob liečenia choroby chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka..

Indikácie na odstránenie žlčníka

Existujú dva spôsoby liečenia patológie:

  • konzervatívny;
  • chirurgický.

Konzervatívna metóda zahŕňa:

  • zmena spôsobu života pacienta, vzdanie sa zlých návykov;
  • zavedenie stravy;
  • časté frakčné jedlá;
  • kontrola pitného režimu.

Na zníženie tvorby kameňov v žlčníku a na rozpustenie existujúcich sa používa terapia s liekmi, ktoré obsahujú ursodeoxycholovú a chenodeoxycholovú kyselinu.

Liečba je dlhodobá, indikovaná iba pri malých cholesterolových kameňoch. Metóda nie je dostatočne účinná, preto u 80% pacientov bola recidíva kameňov zaznamenaná po 18 - 24 mesiacoch.

Chirurgická metóda je najoptimálnejšia, pretože v tomto prípade je žlčník vylúčený ako predmet patológie.

Lekári zvyčajne odporúčajú odstránenie žlčníka, ak:

  • formácie v žlčovode;
  • kamene v samotnej bubline;
  • zhoršenie ochorenia žlčových kameňov zápalom orgánov;
  • diagnostikovaná pankreatitída.

aby sa zabránilo možným komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta.

Komplikácie, ktorých vinníkom je ZhKB:

  • vývoj akútneho zápalu žlčníka;
  • prekrývanie spôsobov vylučovania žlče kalkulmi, rozvoj zápalu orgánu a pankreasu;
  • prasknutie močového mechúra, rozvoj zápalu pobrušnice;
  • črevná obštrukcia v dôsledku straty kameňov z močového mechúra a potrubí.
  • možný vývoj novotvarov v žlčníku.

Typ chirurgického zákroku (odstránenie žlčníka alebo iba kameňov) vyberie lekár.

To sa deje po dôkladnom vyšetrení pacienta, štúdiu zloženia kameňov a závažnosti stavu..

Typy a vlastnosti

V súčasnosti existujú dva prístupy k nekonzervatívnej liečbe ochorení žlčových kameňov:

  • eliminácia kameňov z žlčníka;
  • odstránenie orgánu kameňom.

Drvenie kameňov

Diaľkové drvenie ultrazvukového kameňa sa vyznačuje minimálnou traumou. Tento proces poskytuje zvukovú vlnu generovanú špeciálnym prístrojom.

Platí v prípade, že:

  • malé cholesterolové kamene s veľkosťou najviac 30 mm;
  • ich počet by nemal presiahnuť tri (alebo jeden veľký);
  • žlčník musí byť dostatočne aktívny na to, aby vylúčil rozdrobené trosky.

Malé kúsky kamienkov sa vylučujú výkalmi. Procedúra je dobre tolerovaná a je možné ju vykonať bez toho, aby bol pacient prijatý do nemocnice.

Proces sa uskutočňuje v reláciách, môže ich byť až 7.

Procedúru nemôžete vykonať, ak:

  • existujú patológie zrážania krvi;
  • diagnostikované s chorobami gastrointestinálneho traktu alebo s pankreatitídou.

Možné komplikácie postupu:

  • blokovanie žlčových ciest malými úlomkami kameňa;
  • trauma močového mechúra s ostrými hranami kameňov.

Drvenie kameňa je možné vykonať pomocou laserového lúča. Na tento účel sa urobí punkcia brušnej steny, špeciálna sonda, ktorá generuje lúč, sa zavedie cez punkciu do orgánu.

Trvanie relácie drvenia - 20 minút.

Existuje mnoho kontraindikácií postupu..

  • príliš veľká hmotnosť pacienta (nad 120 kg)
  • vek nad 59 rokov;
  • prítomnosť viacerých komplikácií;
  • pravdepodobnosť vzniku popálenia orgánu;
  • poškodenie slizníc močového mechúra a potrubí úlomkami kameňov;
  • upchatie potrubí.

Na drvenie potrebujete špeciálne vybavenie.

Chirurgické manipulácie

Prevádzkové intervencie sú týchto typov:

  • extrakcia kameňov pomocou laparotómie:
  • odstránenie orgánu laparoskopickou metódou;
  • tradičný zásah.

V posledných rokoch sa šetriace metódy stali prioritou ako otvorené operácie brucha..

Laparoskopia

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Na vykonávanie sa používa špeciálne vybavenie a náradie.

Procedúru môže vykonať špeciálne vyškolený chirurg. Proces trvá nie viac ako 60 minút, trvanie liečby je týždeň.

  • veľká hmotnosť pacienta;
  • veľké kamene;
  • zrasty v brušnej dutine;
  • ochorenie srdca a pľúc;

Operácia má krátke pooperačné obdobie až 7 dní, nízky stupeň poškodenia brušnej dutiny.

Otvorená operácia brucha

Tradičné odstránenie žlčníka je indikované pri určovaní veľkých kameňov v ňom, diagnostike zápalu v brušnej dutine a rôznych komplikáciách ochorenia žlčových kameňov..

  • vysoký stupeň poškodenia brušnej dutiny - rez až 10 cm;
  • potreba celkovej anestézie;
  • možnosť vzniku vnútorného krvácania.

Pre operáciu sa pobrušnice rozrezajú, chirurg zdvihne tkanivo, aby otvoril prístup do pečene a žlčníka, orgán sa vyberie.

Vykoná sa kontrolná kontrola a aplikujú sa stehy, pacient sa prevedie na intenzívnu starostlivosť.

Potom, čo pacient opustí stav anestézie a kontroly nad svojím stavom, je pacient prevezený do miestnosti na zotavenie. Chirurgický zákrok trvá až dve hodiny.

Úspešnosť operácie zaisťuje jej plánovanú povahu, správnu prípravu pacienta na operáciu.

Príprava pacienta na operáciu

Pred plánovanou operáciou sa pacient pripravuje na zákrok. Kompletné komplexné vyšetrenie a testovanie.

Na základe výsledkov výskumu je vybraný spôsob intervencie a následnej liečby..

Hardvérové ​​diagnostické metódy

Na spresnenie údajov sa používa hardvérová diagnostika:

  • Ultrazvuk na posúdenie stavu vnútorných orgánov, polohy, veľkosti kameňov, na základe tejto metódy je nemožné určiť umiestnenie kameňov v celom žlčovode;
  • MRI na stanovenie polohy kameňov a identifikáciu všetkých existujúcich problémov s orgánmi, v niektorých situáciách je možné použiť metódu CT;
  • EKG a röntgen pľúc, ak je to potrebné, je predpísané ďalšie vyšetrenie ciev.

V prípade potreby môžu byť zahrnuté ďalšie metódy diagnostiky hardvéru (CT).

  • Všeobecná klinická a biochemická analýza krvi (ESR) a moču;
  • krvné testy na HIV, syfilis, hepatitídu;
  • stanovenie krvnej skupiny a faktora;
  • zubné vyšetrenie;
  • hodnotenie všeobecného stavu;
  • vykoná sa test zrážania krvi.

Laparoskopická intervencia je predpísaná, iba ak sú testy v poriadku. Ak existujú odchýlky od normy alebo exacerbované chronické ochorenia, na normalizáciu stavu sú zapojení špecializovaní lekári.

Predoperačný deň

Keď sa zvolí deň zákroku, pacient je navyše konzultovaný chirurgom, ktorý vykoná operáciu, a anesteziológom. Pacient je informovaný:

  • o priebehu chirurgického zákroku;
  • o následkoch a možných komplikáciách;
  • poučiť o správaní pred operáciou.

Pacient je povinný upozorniť na prítomnosť alergie na farmakologické lieky (pre ženy - o tehotenstve). Pacient tiež podpíše formulár súhlasu s operáciou a anestéziou.

Pred operáciou je pacient prevedený na jemnú stravu, pozostávajúcu z potravín, ktoré nespôsobujú nadúvanie. V ponuke by mali byť mliečne výrobky, chudé mäso a ryby.

Jedlá z múky, obilia, zeleniny a ovocia, strukoviny sú úplne vylúčené.

Posledné jedlo je predpísané najneskôr osem hodín večer pred dňom operácie, potom nemôžete jesť ani piť.

Prítomnosť potravy v žalúdku môže počas alebo bezprostredne po zákroku vyvolať zvracanie. Pri neustálom príjme liekov sa povinný príjem prerokuje s ošetrujúcim lekárom.

Pred vykonaním chirurgického zákroku je povinné očistiť črevá klystírom. Prípravné postupy zahŕňajú odstránenie chĺpkov v brušnej a lonovej oblasti.

Bezprostredne pred manipuláciou sú z tela pacienta odstránené všetky protézy a šperky, končatiny pacienta sú obviazané elastickými obväzmi, aby sa zabránilo tromboembolizmu..

Možné komplikácie po cholecystektómii:

  • narušenie Oddiho zvierača;
  • zápal pankreasu;
  • vonkajšie a vnútorné krvácanie;
  • akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
  • zápal pľúc.

Pri starostlivej príprave pacienta na operáciu je možné týmto komplikáciám predísť. Intervencia kvalifikovaného chirurga minimalizuje riziká.

Priebeh operácie na odstránenie žlčníka

Odstránenie žlče sa vykonáva v celkovej anestézii. Okamžité trvanie operácie je individuálne a môže trvať až dve hodiny (priemerný čas je približne 40 minút).

Na začiatku operácie sa pomocou špeciálneho zariadenia - ihly Veress, vstrekuje plyn do brušnej dutiny.

Toto je nevyhnutné na vytvorenie operačného poľa. Na stanovenie požadovaného tlaku sa používa špeciálne zariadenie na vstrekovanie oxidu uhličitého, ktoré zaisťuje, aby tlak zostal najmenej 12 mm. rt. pilier.

Prepichnutím v pobrušnici sa do dutiny zavedie špeciálne zariadenie (trokar) a laparoskop - zariadenie na vytvorenie pohľadu do brušnej dutiny so 40-násobným zväčšením..

Obrázok sa zobrazuje na monitore, čo umožňuje operačnému tímu lepšie vidieť operačné pole ako pri klasickej operácii brucha.

Chirurgické nástroje a svorky sa zavádzajú do operačného priestoru trokarmi na uchytenie orgánov, čo je elektróda na operácie žlčníka..

Po identifikácii všetkých anatomicky dôležitých orgánov sú cievy napájajúce žlčník a kanály na oddeľovanie žlče upnuté titánovými svorkami.

Po vyrezaní sa žlčník oddelí, urobia sa opatrenia, aby sa zabránilo možnému krvácaniu. Brušná dutina sa vyčistí a močový mechúr sa vyberie cez trokar.

V niektorých prípadoch je potrebné urobiť ďalší rez v oblasti pupka (do 2 cm).

Poslednou etapou je odvodnenie prevádzkovej oblasti. Odstránenie špeciálnej trubice cez bok brucha

Tým sa zabráni hromadeniu tekutiny v brušnej dutine.

Rehabilitačné obdobie

Pooperačné obdobie po odstránení laparoskopického orgánu trvá až 21 dní (pri tradičnom chirurgickom zákroku - až 60 dní).

Proces obnovy pacienta je komplexný proces, ktorý zahŕňa:

  • stanovenie denného režimu;
  • režim stravovania a výživy;
  • lieková terapia;
  • fyzioterapia a fyzioterapeutické cvičenia.

Prvé dni po operácii

Po štandardnej operácii je pacient dve hodiny na intenzívnej starostlivosti, aby sledoval jeho zotavenie z anestézie. Potom je pacient premiestnený do miestnosti na zotavenie..

Je šesť hodín po operácii zakázané vstávať z postele

Dúškom je dovolené piť neperlivú vodu (do 500 ml).Potom je pacient vyvezený z postele - môže urobiť niekoľko krokov v blízkosti postele.

Nasledujúci deň sa môžete pohybovať v rámci oddelenia, po odstránení žlčníka jedlo po druhý deň po operácii. Jedlá zahŕňajú fermentované mliečne výrobky, obilniny bez mlieka, vegetariánske polievky.

Obdobie od 2 do 7 dní

Počnúc druhým pooperačným dňom by mal pacient začať znovu budovať spôsob života. To všetko s prihliadnutím na skutočnosť, že sa zmenil spôsob trávenia. Jedlo by malo byť časté, malé jedlá.

Základom výživy by mala byť strava po odstránení žlčníka č. 5.

V prvom týždni po operácii strava pacienta pozostáva z:

  • fermentované mliečne výrobky;
  • kaša varená bez mlieka;
  • pyré bez zeleniny;
  • vegetariánske polievky;
  • banány a pečené jablká;
  • varená hydina alebo teľacie mäso.

Môžete piť neperlivú vodu alebo šípkové odvarky, slabý nesladený čaj.

Na druhý deň, ak to stav pacienta umožňuje, je drenážna trubica odstránená, ide o bezbolestný postup, ktorý trvá málo času.

3. deň po operácii je pacient prepustený z kliniky. Na prenos na kliniku sa rozdáva výpis s anamnézou a odporúčaniami.

Dlhodobé pooperačné obdobie

Dôsledky po odstránení žlčníka pre telo sú zmena spôsobu trávenia. Žlč mení svoju štruktúru, stáva sa menej hustou a koncentrovanou. Jeho jednorazový objem sa zmenší.

Diéta po odstránení žlčníka by mala byť prísnejšia v prvých 6 mesiacoch po cholecestektómii.

Potom je možné do jedálnička pridať nové jedlá a získať prístup k rozšírenému zoznamu jedál podľa diéty č. 5, a to až rok po operácii.

Diéta po odstránení žlčníka má za cieľ stimulovať odtok žlče z potrubí. Toto sa robí, aby sa zabránilo tvorbe nových kameňov..

Jedlo by malo byť iba varené, dusené alebo dusené. Zahŕňa nasledujúce produkty:

  • rôzne polievky na zeleninových vývaroch (po 6 mesiacoch je možné pridať slabé mäsové alebo rybie vývary);
  • chudé varené alebo dusené mäso;
  • chudá ryba, varená, dusená alebo pečená.
  • vajcia nie viac ako 2 krát týždenne;
  • mliečne výrobky;
  • zelenina (okrem šťavelu, špenátu, reďkovky a reďkovky, cibule a paradajok);
  • rôzne obilniny a cestoviny;
  • sladké ovocie;
  • sušienky bez tuku, marshmallow, med a marmeláda;
  • čistá voda bez plynu, slabý čaj (s citrónom).

Do hotových jedál sa pridáva zelenina alebo maslo, existujú obmedzenia týkajúce sa soli.

Pooperačná lieková terapia zahŕňa úľavu od bolesti po odstránení žlčníka. Na čo sa predpisujú tablety Drotaverin, No-Shpa?.

Je povinné predpisovať choleretické látky na reguláciu tráviaceho procesu a na zabránenie stagnácie sekrétov (tablety, roztoky, choleretické byliny)..

Možné komplikácie po operácii

Odstránenie žlčníka odstráni zdroj zápalu v tele, ale nezmení metabolizmus. Nie je vylúčená hrozba opakovaného výskytu kameňov.

Ľudské telo po zásahu čelí celej rade problémov.

  • bolesť v hypochondriu;
  • zápal dvanástnika a pankreasu;
  • zmeny priemeru žlčovodu (ako trauma po operácii).

Zápal dvanástnika nastáva v dôsledku zníženia objemu žlče a jej zloženia po operácii. Za normálnych okolností žlč, vyhodená zo žlčníka v dostatočnom objeme, črevá dezinfikuje.

Odstránenie žlčníka je pomerne častým chirurgickým zákrokom. Jeho technika je pre pacientov stále dokonalejšia a bezpečnejšia.

Dodržiavanie diéty, vzdanie sa zlých návykov, stanovenie denného režimu s dostatočnou fyzickou aktivitou môže pacient viesť normálny, plnohodnotný život.

Cholecystektómia - chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka

V súčasnosti zostáva odstránenie žlčníka hlavným liekom na cholecystitídu a ochorenie žlčových kameňov. Operácia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi a má rozdiely v operačnom prístupe k postihnutému orgánu. Laparoskopická cholecystektómia vykonávaná pomocou špeciálneho vybavenia sa považuje za „zlatý štandard“. Ak existujú kontraindikácie, resekcia sa vykonáva tradične (veľkým rezom do brušnej steny) alebo pomocou miniprístupu.

Čo je to cholecystektómia

Močový mechúr slúži ako zásobáreň žlče, ktorá z tela odstraňuje prebytočný cholesterol, toxíny a bilirubín. Je najdôležitejšou zložkou v tráviacom reťazci. Kvalita štiepenia a vstrebávania živín závisí od koordinácie práce žlče..

Porušenie funkčnosti orgánu dutiny vedie k rozvoju patologických procesov. V určitej fáze pomáha užívanie liekov a diétna výživa. Ale vo väčšine prípadov je potrebné okamžité použitie radikálnych opatrení na odstránenie orgánu dutiny..

Operácia sa nazýva cholecystektómia a je predpísaná tak, ako je naplánované, tak ako urgentná. Výhodné je plánované správanie s predoperačnou prípravou pacienta. Existujú ale situácie, v ktorých aj nepatrné oneskorenie ohrozuje vývoj závažných komplikácií.

Prečo sa operácia vykonáva

Na ošetrenie orgánových kameňov sa používajú rôzne metódy. Jedná sa o diétu, litolytickú terapiu alebo drvenie kameňov mimo tela pomocou ultrazvuku. Každý z nich má svoje vlastné nevýhody a nie je zárukou vyliečenia..

Lieky na rozpúšťanie kameňov sú toxické, vyžadujú si dlhodobé užívanie a väčšina pacientov ich zle znáša. Extrakorporálna litotrypsia rozbije veľké kamene na malé fragmenty, ale existuje nebezpečenstvo blokovania žlčovodu veľkým kameňom a výskytu obštrukčnej žltačky, ako aj ďalších komplikácií..

Evakuácia kameňov zo žlčníka nevylučuje opätovnú tvorbu kameňov. To znamená, že po konzervatívnej liečbe pretrvávajú patologické zmeny v orgáne a prítomnosť faktorov, ktoré predtým prispeli k tvorbe kameňov..

Indikácie pre

Ak orgán prestane fungovať a stane sa zdrojom patologických procesov, je potrebná operácia na odstránenie žlčníka. Lekár môže predpísať laparoskopickú alebo otvorenú cholecystektómiu, ak má pacient:

  • prítomnosť kameňov v hlavnom cystickom vývode;
  • akútna cholecystitída;
  • obštrukcia (prekrytie) žlčových ciest;
  • záchvaty pečeňovej koliky;
  • ochorenie žlčových kameňov s malými alebo žiadnymi známkami choroby;
  • usadzovanie vápenatých solí v tkanivách žlčníka;
  • cholesteróza - nasýtenie stien orgánu cholesterolom na pozadí ochorenia žlčových kameňov;
  • tvorba polypov na sliznici orgánu;
  • výskyt sekundárnej (žlčovej) pankreatitídy;
  • novotvary rôzneho pôvodu.

Všetky tieto patológie predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta. Ak bola operácia cholecystektómie vykonaná včas, prispieva to k zotaveniu pacienta a zabráni sa vzniku takých závažných komplikácií, ako sú:

  • absces;
  • obštrukčná žltačka;
  • zápal žlčových ciest;
  • porušenie motility dvanástnika (duodenostáza);
  • porucha funkcie obličiek a pečene.

S rozvojom gangrenóznej cholecystitídy, objavením sa defektu v stene žlčníka (perforácia), to znamená, že je nutná urgentná operácia..

Kontraindikácie

V akých prípadoch sa cholecystektómia nevykonáva:

  • zlyhanie srdca a dýchania v štádiu dekompenzácie;
  • zničenie žlčníka;
  • ťažké chronické choroby;
  • nízka miera zrážania krvi;
  • onkológia;
  • akútne infekčné patológie;
  • rozsiahla peritonitída;
  • akumulácia lymfoidnej tekutiny alebo krvi v prednej brušnej stene;
  • 1. a 3. trimester tehotenstva;
  • vrodené chyby žlčníka;
  • závažný zápal v krku žlčníka.

Ak existujú náznaky cholecystektómie u starších pacientov, vykoná sa laparoskopia alebo laparotómia bez ohľadu na vek..

Operáciu je možné zrušiť z dôvodu rizika pooperačných komplikácií za prítomnosti:

  • sprievodné somatické choroby;
  • upchatie cystického vývodu;
  • hnis v dutine močového mechúra;
  • prítomnosť predchádzajúcich operácií v brušnej dutine.

Chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka sa odkladá, ak:

  • osoba má viac ako 70 rokov a trpí závažným chronickým ochorením;
  • cholangitída - zápalové procesy v žlčových cestách;
  • tvorba mnohých adhézií v brušnej dutine;
  • obštrukčná žltačka;
  • cirhóza;
  • skleroatrofický žlčník;
  • ulceratívna lézia stien dvanástnika;
  • stupeň obezity 3-4;
  • chronická pankreatitída na pozadí rastu nádorového tkaniva.

Akútna cholecystitída v prvých troch dňoch je liečená laparoskopickou cholecystektómiou, ak chýba čas, potom je operácia kontraindikovaná.

Druhy chirurgických zákrokov

V závislosti od indikácií možno operáciu vykonať rôznymi spôsobmi. V chirurgii existuje klasifikácia založená na metóde prístupu k poškodenému orgánu počas operácie..

Typy cholecystektómie a ich popis:

  1. Laparotómia - otvorená žlčová excízia. Za týmto účelom urobte veľký rez (15-20 cm) na prednej stene brucha.
  2. Laparoskopia - operácia sa vykonáva pomocou 3 úhľadných minipunkcií pomocou endoskopického zariadenia.
  3. Mini-prístupová cholecystektómia je minimálne invazívna manipulácia s ľahkou traumou tkaniva. Na resekciu stačí zvislý rez 3 - 7 v pravom hypochondriu.

Aký typ operácie je použiteľný v konkrétnom prípade, určí lekár po obdržaní výsledkov kompletného vyšetrenia pacienta. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, uprednostňuje sa laparoskopická cholecystektómia, má najlepšie vlastnosti.

Príprava na operáciu

Rutinná chirurgická liečba zahŕňa predoperačnú diagnostiku. To umožňuje vyhodnotiť všeobecný funkčný stav, prítomnosť infekcie, alergie, zápaly a iné kontraindikácie. Úspech chirurgického zákroku znamená veľa od kvality prípravy.

Zoznam vyšetrovacích metód pred resekciou žlčníka:

  • všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi a moču;
  • reakcia na RW;
  • analýza na prítomnosť hepatitídy B a C;
  • hemostaziogram;
  • opis elektrokardiogramu;
  • stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
  • Ultrazvuk žlčových ciest a brušných orgánov;
  • fluorografia;
  • FGS alebo kolonoskopia (ak je indikovaná).

Možno budete potrebovať konzultáciu s kardiológom, alergikom, gastroenterológom a endokrinológom. Podrobná diagnostika pomôže určiť optimálny typ anestézie a navrhne reakciu tela na operáciu LCE.

3 dni pred plánovanou cholecystektómiou sa odporúča prejsť na šetrnú stravu, najlepšie nejesť zeleninu, ovocie, pekárske výrobky. Večer predtým môžete večerať s jogurtom, kefírom alebo kašou a tiež vyčistiť črevá klystírom. 8 hodín pred operáciou je zakázané jesť a piť.

Dutinová cholecystektómia

Laparotómia je chirurgický zákrok vykonávaný cez veľké trepanačné okno. Vykonáva sa po neúspešnej laparoskopii alebo pre špeciálne indikácie:

  • zápal pobrušnice (zápal pobrušnice);
  • gangrenózna cholecystitída;
  • rakovina alebo malignita benígnych nádorov;
  • prítomnosť veľkého množstva kameňov (viac ako 2/3 objemu);
  • absces;
  • vodnateľnosť brucha (hromadenie lymfoidného tkaniva);
  • poranenie močového mechúra.

Laparotómia môže byť pokračovaním LCE, ak:

  • poškodený pečeňový kanál;
  • začalo vnútorné krvácanie;
  • sa vytvorili fistuly.

V čase inštalácie môžu byť vnútorné orgány poškodené od vložených trokarov, čo sa tiež upraví pomocou otvorenej operácie..

Fázy laparotómie

Chirurgická technika otvoreného prístupu zahrnuje nasledujúce kroky:

  1. V strede brucha alebo pod pravým rebrom sa urobí rez (15-30 cm).
  2. Žlčník je vyprázdnený z okolitého tukového tkaniva.
  3. Upchaté cievy a žlčové cesty.
  4. Močový mechúr je odrezaný od pečene a odstránený.
  5. Lôžko v mieste odstráneného orgánu je zošité samovstrebateľným chirurgickým stehom alebo spálené chirurgickým laserom.
  6. Operačná rana sa postupne zašije po vrstvách.

Otvorená (dutinová) cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii a môže trvať až 2 hodiny. Táto technika sa zriedka používa kvôli rozsiahlym traumám brušných tkanív, veľkým kozmetickým defektom v mieste rezu a riziku zrastov. Ďalšou nevýhodou je dlhé zotavenie.

Laparoskopická chirurgia

Najbežnejšou metódou chirurgickej liečby je endoskopická cholecystektómia. Toto je minimálne invazívny postup na odstránenie žlčníka s minimálnym poškodením prednej brušnej steny.

Ovplyvnený orgán sa odstráni jedným z 3-4 rezov, ktorých veľkosť nepresahuje 10 mm. Následne miesta vpichu rastú spolu s tvorbou sotva znateľných jaziev. Trvanie chirurgického zákroku laparoskopicky kolíše do 30 - 90 minút a závisí od hmotnosti pacienta, trvania anestézie a prítomnosti kameňov v potrubiach..

Výhody a nevýhody

Výhody video laparoskopickej endoskopie:

  • laparoskop umožňuje dobre „vidieť“ miesto operácie;
  • žiadna bolesť v pooperačnom období;
  • najmenej invazívna v porovnaní s inými technikami;
  • krátky pobyt v nemocnici (1-4 dni);
  • nízke riziko zrastov a tvorby hernie;
  • rýchle zotavenie pracovnej kapacity.

Rovnako ako každá iná lekárska manipulácia, endoskopická chirurgia má aj nevýhody:

  • pravdepodobnosť infekcie;
  • krvácajúca;
  • porušenie celistvosti vnútorných orgánov lekárskymi nástrojmi;
  • neschopnosť odstrániť kamene z potrubí.

Ak sa počas operácie zistí komplikácia (infiltrácia, zrasty), pokračuje sa v liečbe širokým prístupom tradičnou technikou.

Postup operácie

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva za sterilných podmienok v celkovej anestézii. Popis stupňov LCE:

  1. V rámci prípravy sa do žalúdka zavedie sonda a do močového mechúra katéter. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, na nohy sa nasadia protembolické pančuchy.
  2. Oxid dusičitý alebo oxid uhličitý sa vstrekuje do brušnej dutiny prepichnutím pod pupkom, aby sa zlepšil prístup chirurgov zdvihnutím brucha..
  3. Trokary s mikroinštrumentmi na konci sú vložené v 3-4 bodoch. Postup je sledovaný pomocou laparoskopu.
  4. Močový mechúr je posunutý preč od tkaniva, pečeňový vývod a tepna sú upnuté sponkami.
  5. Orgán je vyrezaný a odstránený cez pupočný rez. Poškodené oblasti tkaniva sa odstránia, cievy sa zastavia.
  6. Dutiny sa prepláchnu antiseptickým roztokom.
  7. Nástroje sú odstránené, stehy sa aplikujú na rezy.

Vo všetkých fázach operácie sú manipulácie riadené vizualizáciou toho, čo sa deje na obrazovke monitora, pomocou mikroskopickej kamery, ktorá prenáša obraz v brušnej dutine.

Prevádzkové riziká

Pravdepodobnosť komplikácií počas operácie pri cholecystektómii je zanedbateľná. Podľa štatistík boli situácie zaznamenané u 1 zo 100 operovaných pacientov. Niekedy existujú prípady traumy vnútorných orgánov trokarmi. Ale príčinou sú najčastejšie anomálie v umiestnení orgánov. V zriedkavých prípadoch existuje riziko vnútorného krvácania alebo narušenia celistvosti žlčníka.

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii, v prvých 4 hodinách, je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli. Po laparoskopii sa odporúča vstať a po 6 - 8 hodinách začať chodiť. Pacient sa môže sťažovať na bolestivé pocity v mieste vpichu nástrojov. Žiadny syndróm silnej bolesti.

Vo väčšine prípadov obdobie na zotavenie netrvá dlhšie ako 7-14 dní. Počas tohto obdobia je dôležité dodržiavať režim fyzickej aktivity - vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite po dobu 1 - 2 mesiacov, čo prispieva k:

  • prevencia preťaženia v pľúcach;
  • normalizácia čriev;
  • znižujú riziko zrastov.

Keď sa objavia bolesti, dyspeptické poruchy, lekár predpisuje lieky, ktoré eliminujú negatívne príznaky.

Strava

Po laparoskopickej alebo otvorenej operácii cholecystektómie u dospelých je nevyhnutná správna výživa. Po odstránení žlčníka sa žlč dostáva priamo do dvanástnika v malých častiach. Preto by ste sa mali vyhýbať potravinám s vysokým obsahom tukov..

Prvý deň môžete piť iba vodu, 2. deň - nízkotučný kefír a čaj. V budúcnosti bude strava tvorená s prihliadnutím na povolené produkty:

PovolenýZakázané
  • Polievka na zeleninovom vývare so zemiakmi a mrkvou, nastrúhaná cez sito
  • Polievkové pyré s prídavkom chudého hovädzieho mäsa, je možné dochutiť trochou smotany

  • Bohaté vývary z tučného mäsa, rýb, húb
  • Okroška
  • Borsch, kapustová polievka
Kaša vyrobená z ryže, ovsených vločiek, pohánky v mlieku. Krúpy musia byť dobre uvarené.Proso, perličkový jačmeň, kukuričná krupica
  • Parné fašírky
  • Krúpy kotlety
  • Puding
Mastné mäso: bravčové, jahňacie
Malé vermicelli, zemiaková kašaKonzervované údené jedlo
  • Varená chudá ryba
  • Parné rybie koláče
Vyprážané, solené ryby
Nízkotučný tvaroh bez cukru, kefírPikantný syr, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku
  • Zatuchnutý chlieb
  • Cracker
Čerstvo upečený chlieb, pečivo, krémové výrobky
Varená alebo dusená zelenina: mrkva, karfiol, cuketa, zemiaky, tekvicaCesnak, šťovík, biela kapusta, uhorky, repa, špenát, šampiňóny
  • Čaj s mliekom
  • Kissel
  • Šípkový odvar
  • Alkohol
  • Sýtené nápoje
  • Kvass, silná káva bez mlieka

Diéta po laparoskopickej cholecystektómii by mala byť frakčná (5-6 krát denne) a jedlo by malo byť teplé. Kvapalina musí vstúpiť do tela v dostatočnom množstve - najmenej 2 litre denne.

Možné komplikácie

U väčšiny pacientov je úspešná resekcia orgánu. Nežiaduce účinky sa vyskytujú u 2 z 10 dospelých pacientov. Častejšie sa komplikácie pozorujú u starších pacientov alebo s deštruktívnymi typmi patológie.

Po odstránení orgánu nastávajú zmeny, ktoré môžu slúžiť ako impulz pre vývoj sekundárnych patológií:

  • zloženie sekrécie žlče sa mení;
  • proces toku žlče do dvanástnika je narušený;
  • porušenie procesu trávenia potravy;
  • nadmerná tvorba plynov v čreve;
  • porušenie peristaltiky;
  • rozšírené pečeňové kanály.

Takéto javy prispievajú k vzniku komplikácií, ktoré môžu vzniknúť v rôznych fázach rehabilitácie po cholecystektómii. Zoznam možných následkov:

  • gastroduodenálny reflux;
  • duodenitída;
  • pooperačná kýla;
  • porušenie rovnováhy mikroflóry v čreve;
  • tvorba adhézií;
  • jazvy, ktoré znižujú lúmen žlčových ciest;
  • zápal tenkého alebo hrubého čreva;
  • gastritída;
  • hnačka;
  • črevná kolika.

Po laparoskopickej cholecystektómii môžu nastať komplikácie, čo je indikáciou pre zmenu taktiky liečby.

  • silná bolesť brucha;
  • zvýšenie teploty;
  • žltačka s charakteristickým zafarbením kože;
  • ťažkosť v správnom hypochondriu.

Väčšina pacientov sa po odstránení poškodeného orgánu úplne zotaví. U malého počtu môžu príznaky ochorenia pretrvávať alebo sa môžu zintenzívniť: horkosť v ústach, zlé trávenie. Tento stav sa nazýva postcholecystektomický syndróm a vyskytuje sa u dospelých:

  • s chronickým zápalom žalúdočnej sliznice;
  • ulcerózna lézia;
  • kýla pažeráka;
  • chronická kolitída.

Prevenciou syndrómu je liečba sprievodných patológií pred chirurgickým zákrokom.

Záver

Prognóza je najpriaznivejšia, ak sa operácia uskutoční bez rezov. Z tohto dôvodu sa odporúča nezačať patológiu a plánovane sa operovať. Ak sa laparoskopická cholecystektómia vykonáva v súlade so všetkými normami, pacient sa zotaví a cíti sa dobre. Nepríjemné pocity nevzniknú, ak budete dodržiavať stravovacie pravidlá a budete postupovať podľa odporúčaní lekára.

Video

Sledujte video o živote po odstránení žlčníka.