Mimomaternicový pankreas

Sannikov O.R. 1, lekár endoskopista, PhD..

S.L. Morozov 2, lekár patológ

1 FBUZ MSCh č. 41 FMBA Ruska, Glazov

2 BUZ UR "Glazovskaya RB MZ UR"

Heterotopia (heteros - iný, topos - miesto) - malformácia tkaniva, ktorá sa pre ňu objaví na neobvyklom mieste.

Heterotopia, aberácia alebo ektopia pankreasu (RV) je definovaná ako topografická anomália pankreatického tkaniva bez vzťahu k normálnej RV [4]. Ide o pomerne zriedkavú vrodenú anomáliu - podľa výsledkov pitvy 0,55 - 13,7%, priemerný výskyt v populácii je 1 - 2% [4,5]. Na každých 500 chirurgických zákrokov na orgánoch horného gastrointestinálneho traktu je ako náhodný nález jeden mimomaternicový pankreas [4]. Heterotopia pankreasu sa vyskytuje u pacientov v akomkoľvek veku, u mužov dvakrát častejšie ako u žien, a nemá žiadne klinické prejavy. V niektorých prípadoch však môže ektopické tkanivo vykazovať príznaky charakteristické pre ochorenia pankreasu, ako je pankreatitída, cysty a pseudocysty, neuroendokrinný systém. a zhubné nádory [6,7,8-10]. Takáto anomália sa popisuje ako aberantný heterotopický, dystopický pankreas, pankreatický lymfadenóm, choric, choristoblastóm. Častejšie sa ďalší pankreas nachádza v orgánoch, ktoré s ním majú spoločný rudiment, alebo v tkanivách interagujúcich s rudimentami pankreasu počas rastu, čo nám umožňuje považovať mimomaternicový pankreas za prejav dysontogenetickej heterotopy. V 90% prípadov je ektopické tkanivo pankreasu lokalizované v hornom gastrointestinálnom trakte - v žalúdku, dvanástniku, priečnom hrubom čreve, žlčových cestách, slezine, mezenterii. Najčastejšie sa vyskytuje v gastroduodenálnej zóne - 63 - 70% všetkých lokalizácií, obľúbeným segmentom je antra žalúdka [3]. Menej časté v ileu, Meckelov divertikul, pažerák, pečeň, žlčník, omentum, pľúca, mediastíno, vajíčkovody a pupok [6,7]. Vo väčšine prípadov je pankreatická heterotópia jednoduchá.

Makroskopicky, pri endoskopickom vyšetrení, je aberantný pankreas nádorovým útvarom okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktorého veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 4–5 cm na širokej základni umiestnenej v submukóznej vrstve steny žalúdka. Na jeho vrchole je vylučovací kanál vo forme pupočnej depresie, ktorá sa otvára na žalúdočnej sliznici (foto 1). Existujú formy, ktoré sa navonok viac podobajú vzhľadu malého divertikula (foto 2). Pri inštrumentálnej palpácii má aberantný pankreas hustú konzistenciu [3]. Jeho priemer sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 6 - 7 cm, hmotnosť - od 4 do 16 g.

Prvky pankreatického tkaniva sú najčastejšie detegované v submukóze, menej často vo svalových a podkožných vrstvách steny žalúdka [2]. Počas histologického vyšetrenia materiálu môže byť heterotopia tkanív pankreasu reprezentovaná všetkými jeho zložkami vo forme typického acinárneho tkaniva obvyklej lobulárnej štruktúry, kanálikov (často viacnásobných, stočených, nerovnomerne rozšírených, anastomujúcich) a ostrovčekov pankreasu. V tomto prípade sú potrubia z väčšej časti umiestnené mimo acinárneho tkaniva, niekedy sa nájde viac zhlukov lemovaných vysoko prizmatickým jednovrstvovým epitelom bez známok atypie. Prvky ostrovného aparátu sa často nachádzajú mimo hlavného uzla. Existujú štyri varianty pankreatickej ektopie:

  1. sú stanovené všetky zložky pankreasu;
  2. existuje iba exokrinná časť orgánu;
  3. určuje sa iba ostrovčekové zariadenie;
  4. existujú niektoré kanály (adenomyóza).

V takmer 40% prípadov sa súčasne nachádzajú acíny, vývody a žľazy podobné dvanástniku [1].

Predstavujeme našu vlastnú klinickú kazuistiku.

Pacient V., 59 rokov, sa na nás obrátil v súvislosti s objaveným polypom dvanástnika počas predchádzajúcej štúdie. Žiadne sťažnosti.

VADY: Pažerák, žalúdok - bez funkcií

Duodenálna membrána: Sliznicová membrána horného ohybu dvanástnika a zostupná vetva dvanástnika s viacnásobnými erupciami miliárneho typu, pripomínajúcimi „krupicu“, umiestnená hlavne na povrchu kerkringových záhybov, vodičky bradaviek nie sú viditeľné, pozdĺžny záhyb nie je napätý. Parietally malé množstvo nezmenenej žlče.

St.loc.: V zóne apex bulbi duodeni, v blízkosti zvierača Kapanji, ktorý sa nachádza na prednej stene, je na dobre výraznom stopke zobrazený veľký defekt polypoidného (0-Ip) typu, jeho rozmery (foto 3.4) sú približne 1,2x1,3x2,0 -2,3-2,5 cm: farba sa prakticky nelíši od okolitej nízko položenej sliznice, povrch v oblasti hlavy formácie s exsudatívnymi zmenami, pokrytý hlienom, povrchový vzor charakteristický pre adenómy chýba, sliznica pripomína okolie; defekt je veľmi pohyblivý, ľahko sa počas antiperistaltických vĺn premiestni do pars descendens a späť do žiarovky, nezmení sa elasticita tkaniva, nevysledujú sa viditeľné perifokálne infiltračné zmeny, nie je možné vizuálne jasne určiť povahu rastu (submukózny, epiteliálny). Zavedené do spodnej časti nohy defektu

20 ml zmesi 0,1% roztoku adrenalínu a soľného roztoku v pomere 1:20 sa vytvorila anemizačná zóna, nôžka a priľahlý hlienovitý vrchol bulbi duodeni sa blanšírovali, polyp sa odrezal striedavými rezacími-koagulačnými režimami, odstránil sa na patomorfologické vyšetrenie. Pri revízii: pahýľ s modrastým nádychom vysokým až 1,0 cm, resekčná oblasť je vyplnená fibrinóznym exsudátom, na jej povrchu je tmavá, mierne zatiahnutá oblasť nepravidelného tvaru (hematín), nedochádza ku krvácaniu (foto 5).

ObrObrObr
ObrObr

Záver: Endoskopická intraluminálna chirurgia: solitárny subepiteliálny (epiteliálny?) Tvorba polypoidného (0-Ip) flex.duodenalis superior typu (fibroadenóm? Leiomyóm? Karcinoid? Adenóm?). Elektrocizia výučby endoskopickou slučkou s preventívnou anémizáciou resekčnej oblasti. Nepriame endoskopické príznaky „ťažkostí“ orgánov pankreato-biliárnej zóny (lymfagioektázia sliznice pars descendens duodeni).

V submukóznej vrstve steny žalúdka sú určené žľazové štruktúry acinárneho charakteru, lemované vysoko prizmatickým unilamelárnym epitelom (foto 6 objektív, pôdorys x10, zafarbené hematoxylínom-eozínom). Žľazové útvary tvoria lalôčiky, ktoré sú navzájom oddelené tenkými septami spojivového tkaniva s fokálnymi lymfocytárnymi infiltrátmi a rozšírenými kanálikmi (foto 7, plán šošovky x10, zafarbený hematoxylínom-eozínom)

ObrObr

Súhrnne teda možno poznamenať, že v niektorých prípadoch sa ektopický pankreatický lalok môže makroskopicky prejaviť nielen vo forme „klasických foriem“ (výčnelky, ploché vyvýšeniny s ústím vylučovacieho potrubia na vrchole), ale aj pedikulárne formácie, ktoré sú pre adenómy charakteristické viac; vo všetkých prípadoch by tieto lézie mali podstúpiť endoskopickú excíziu a starostlivo morfologické overenie.

  1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfologická diagnostika chorôb žalúdka a čriev. M.: Triada - X, 1998.
  2. Černekovskaja N.E. Moderné technológie v endoskopii. M.: OOO „Ekonomika a informatika“, 2004.
  3. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Cheprepyantsev D.P., Povalyaev A.V. Endoskopická diagnostika chorôb pažeráka, žalúdka a tenkého čreva. M.: MEDpress-inform, 2006.
  4. de Castro JJB, Dockerty MB, Waugh JM. Heterotopia pankreasu. Surg Gynecol Obstet. 1946; 82 (5): 527-42.
  5. Dolan RV, Remine WH, Dockerty MB. Osud heterotopického pankreatického tkaniva. Štúdia 212 prípadov. Arch Surg. 1974; 109 (6): 762–65.
  6. Lai EC, Tompkins RK. Heterotopický pankreas. Recenzia 26-ročnej skúsenosti. Som J Surg. 1986; 151 (6): 697-700.
  7. Tanaka K, Tsunoda T, Eto T, Yamada M, Tajima Y, Shimogama H a kol. Diagnóza a manažment heterotopického pankreasu. Int Surg. 1993; 78 (1): 32–35.
  8. Hirasaki S, Tanimizu M, Moriwaki T, Nasu J. Akútna pankreatitída vyskytujúca sa v žalúdočnej aberantnej pankrease liečenej chirurgickým zákrokom a dokázaná histologickým vyšetrením. Intern Med. 2005; 44 (11): 1169-73.
  9. Mizuno Y, Sumi Y, Nachi S, Ito Y, Marui T, Saji S, Matsutomo H. Karcinóm acinárnych buniek vznikajúci z mimomaternicového pankreasu. Surg dnes. 2007; 37 (8): 704-7. EPUB 2007 26. júla.
  10. Zhang L, Sanderson SO, Lloyd RV, Smyrk TC. Pankreatická intraepiteliálna neoplázia v heterotopickom pankrease: dôkazy o modeli progresie duktálneho adenokarcinómu pankreasu. Am J Surg Pathol. 2007; 31 (8): 1191-5.

Mimomaternicový pankreas

Rôzne typy neoplastických lézií sa môžu prejaviť ako subepiteliálne neoplazmy, čím napodobňujú neoplastický proces. Patria sem ektopický pankreas, cystická gastritída a amyloidóm. Ektopický pankreas (heterotopický, doplnkový alebo aberantný, pankreas) je tkanivo pankreasu, ktoré nie je anatomicky spojené so samotnou žľazou a má z nej samostatný prívod krvi. Mimomaternicové miesta sa zvyčajne nachádzajú v žalúdku, dvanástniku a jejune (Kim et al., 2009)..

Pri diferenciálnej diagnostike so subepiteliálnymi nádormi, ako sú GIST a leiomyóm, sa berie do úvahy kombinácia nasledujúcich CT znakov (Kim et al., 2009):
- aktívne kontrastovanie nadložnej sliznice
- antrálna alebo duodenálna lokalizácia
- vysoký index pomeru dlhej osi ku krátkej osi
- endofytický typ rastu
- fuzzy hranice lézie.

Pri cystickej gastritíde sa odhalí mimomaternicová proliferácia žľazových štruktúr žalúdka, častejšie sa nachádzajú hlbšie ako zvyčajne. Cystická gastritída žalúdka je zriedkavá patológia submukóznej vrstvy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti gastrointestinálnej anastomózy. Niekedy sa však vyskytuje pri absencii predchádzajúcich operácií na žalúdku..

Histologicky lézia zasahuje do submukóznej vrstvy žalúdka a pozostáva z predĺžených hyperplastických žalúdočných jamiek s hyperpláziou a cystickou dilatáciou žalúdočných žliaz. S takouto léziou sa odhalia obrovské záhyby žalúdka, submukózna formácia alebo izolovaný polyp (cystická polypózna gastritída). CT prejavy cystickej gastritídy sa môžu pohybovať od homogénneho polypu akumulujúceho kontrast až po samotnú cystickú subepiteliálnu léziu.

1. Subepiteliálne lézie žalúdka zahŕňajú rôzne typy nádorových a nenádorových ochorení..

2. Najbežnejším subepiteliálnym nádorom žalúdka je gastrointestinálny stromálny tumor (GIST)..

3. Najčastejším miestom výskytu GIST je žalúdok, ďalšie sú najčastejšie tenké črevo, kolorektálna zóna, pažerák, omentum a mezenteria.

4. Riziko agresívneho klinického priebehu žalúdočného GIST sa určuje na základe veľkosti nádoru a mitotického indexu..

5. Malignita procesu umožňuje podozrenie na také príznaky CT alebo MPT, ako je veľkosť (> 5 cm), heterogénna akumulácia kontrastu a nekróza..

6. Prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín v perigastrických alebo vzdialených oblastiach je rozdielovým znakom, ktorý umožňuje odlíšiť schwannómy od GIST..

7. Žalúdočný leiomyóm je lokalizovaný hlavne v oblasti kardie a na CT je vizualizovaný ako homogénna hypodenzná subepiteliálna formácia..

8. Rozlišovacie CT príznaky nádorov glomus, ktoré umožňujú ich odlíšenie od iných subepiteliálnych útvarov žalúdka, - lokalizácia hlavne v ante, akumulácia kontrastu ako hemangióm s dynamickým kontrastom, aktívna a stála akumulácia kontrastu vo venóznej fáze, zhrubnutie nadložnej sliznice.

9. Pri diferenciálnej diagnostike ektopického pankreasu so subepiteliálnymi nádormi, ako je GIST a leiomyóm, sa berie do úvahy kombinácia nasledujúcich znakov CT: aktívne kontrastovanie nadložnej sliznice, antrálna alebo duodenálna lokalizácia, vysoký pomer osi dlho - krátka, typ endofytického rastu a fuzzy hranice porážka.

Strih: Iskander Milevski. Dátum zverejnenia: 20.5.2019

Čo je aberantný pankreas

Dôvody

Existuje celý rad hlavných faktorov pankreatitídy pankreatického vývodu, ktoré ovplyvňujú jej vývoj. Napriek nezhodám špecialistov zaoberajúcich sa touto problematikou je jedna vec istá - prídavná žľaza je položená vnútromaternicovým spôsobom. K tomuto procesu prispieva niekoľko hlavných faktorov. Genetické choroby majú veľký význam pre vývoj aberantného pankreasu. Zlyhania sa vyskytujú v genetickom aparáte buniek. Zlyhanie sa väčšinou pozoruje na úrovni génov.

Faktor správania ženy v situácii zohráva obrovskú úlohu. Má veľký vplyv:

  • fajčenie tabakových výrobkov počas tehotenstva. To isté platí pre užívanie drog počas tohto obdobia;
  • riziko je prítomné pri vystavení fyzikálnym faktorom. To znamená zvýšenie telesnej teploty, možnú pravdepodobnosť žiarenia;
  • so zvýšeným neuro-psychologickým stresom, vystavením stresovým situáciám sa pozoruje aj tento jav.

Lekári často upozorňujú tehotnú ženu na skutočnosť, že niektoré lieky by sa nemali brať. To sa dá vysvetliť rizikom patologických procesov, poruchami genetického aparátu

Dôležité. Vyvoláva vývoj choroby, infekčnej choroby, ktorú matka prenesie počas tehotenstva

Môže sa preniesť rubeola, ktorej hlavnými prejavmi sú červené vyrážky. Miestom ich lokalizácie je predná časť, telo.

Vyvoláva vývoj choroby syfilis, ktorá sa prenáša sexuálne. Pri vírusových ochoreniach, napríklad pri opare, sa pozoruje podobná reakcia tela.

Ďalším provokatérom choroby je listerióza. Toto ochorenie postihuje lymfatické tkanivo, pečeň a ďalšie orgány.

Liečba

Ak sa zistí aberantný pankreas, liečba sa nemôže vykonať bez prítomnosti príznakov, ak to neobťažuje pacienta a nepoškodzuje susedný orgán. Vyžaduje si to však povinné podrobné vyšetrenie a neustále sledovanie, aby sa zabránilo malignite tkanív. Keď sa zistí anomália, sú potrebné štúdie na vylúčenie vývoja malígnej formácie. Ak je všetko v poriadku, potom sa operácia odloží a pacient podstúpi pravidelné vyšetrenia: ultrazvuk (každý rok) a ďalšie procedúry.

V prípade sprevádzania ektopického orgánu patologickým procesom je predpísaný chirurgický zákrok, ktorého metóda určuje špecialista v závislosti od lokalizácie anomálie. Pri povrchovom usporiadaní (v stene antra žalúdočnej časti, v dvanástniku 12) sa používa endoskopická elektroexcízia, ktorá spočíva v odrezaní polypu diatermickými slučkami mäkkého alebo tvrdého typu.

V niektorých prípadoch môže byť predpísaná brušná operácia sprevádzaná otvorením peritoneálnej steny, resekciou vrstvy po vrstve určitej časti žalúdka. Menej traumatizujúca je endoskopická minilaparotómia, ktorá spočíva vo vytvorení anastomózy medzi abnormálnou tvorbou a anatomickou žľazou. Ak sú v orgáne cysty (často veľké), fenestrujú.

Možné komplikácie

Ak ignorujete a nedodržiavate „doplnkovú“ žľazu, môže to viesť k žalúdočnému a črevnému krvácaniu, pankreatitíde (za predpokladu, že je zapálená), nepriechodnosti čriev v rôznych štádiách, stenóze gastrointestinálneho traktu a dokonca k rozvoju zhubného nádoru..

Pokiaľ ide o preventívne opatrenia, môžeme povedať iba jednu vec: ak to nezasahuje do plného života a neohrozuje zdravie, potom je v každom prípade potrebné neustále sledovanie. Ďalej sa odporúča špeciálna strava, príjem prostriedkov na pomoc s asimiláciou a strávením potravy a odmietanie zlých návykov. Https://youtu.be/U0dBM-8avr0

Liečba

Lekári identifikujú iba jednu metódu liečby - použitie chirurgického zákroku. Stojí za zmienku, že typ vykonaného chirurgického zákroku závisí od rôznych klinických príznakov. Záleží tiež na mieste lokalizácie abnormálnej tvorby, prítomnosti alebo neprítomnosti akýchkoľvek príznakov. Použitím tejto liečebnej techniky je možné potvrdiť alebo vyvrátiť možnosť malígnej formácie..

Chirurgický zákrok sa odkladá, ak abnormálna tvorba pacienta nijako neobťažuje. V takom prípade pravidelne sledujú svoje zdravie. Za týmto účelom je pacientovi zobrazené ultrazvukové vyšetrenie, ďalšie diagnostické metódy.

Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebná diagnostika a potom chirurgický zákrok.

Dnes sa praktizuje používanie brušných operácií. V takom prípade je pozorovanie pod dohľadom lekára, pacient je dlhší čas v nemocnici. Existujú také metódy chirurgickej intervencie:

  1. Pitva sa vykonáva na brušnej stene. Toto je brušná operácia.
  2. Endoskopická minilaparotómia je pre človeka menej traumatizujúca.
  3. Ďalším spôsobom je použitie málo endoskopickej traumatickej operácie. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia - elektrokoagulátora.

Charakteristikou druhej metódy je, že lekár urobí minimálny rez brušnej steny. Možný je aj variant so širším strihom. Operácia sa vykonáva pomocou kamerového systému. Takto možno dostatočne preskúmať oblasť chirurgického zákroku a monitorovať činnosť chirurgických nástrojov..

Autori predstavili inovatívny spôsob liečenia abnormálneho vzdelávania. Pomocou hlavných diagnostických techník lekár určí hranice oblasti činnosti. Potom sa elektrokoagulátor vedie potrubím žľazy do kanála. Potom sa formácia ničí vo vrstvách.

Na konci procedúry je postihnutá oblasť vystavená pôsobeniu oxidu dusnatého. Jeho použitie podporuje rýchle hojenie rán, obnovu poškodených oblastí. Vďaka tomu sa vytvorí pooperačná jazva, riziko ďalších komplikácií je minimalizované. Procedúra sa vykonáva pod dohľadom lekára, zdravotníckeho personálu a pod dohľadom endoskopu.

Užívanie liekov znižuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Tento komplex sa používa pri diagnostike pankreatitídy, chronickej gastritídy, vredov.

Diagnostika

V asymptomatických prípadoch sú abnormality objavené náhodou. Pri podozrení na malformáciu sa vykonáva komplex laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Všeobecný a biochemický krvný test určuje hladinu enzýmov, na ten istý účel sa zobrazuje analýza výkalov. Zvýšená hladina glukózy v krvi naznačuje nedostatok vnútornej sekrečnej funkcie pankreasu. Všetky abnormality vo vývoji pankreasu vyžadujú rádiografické a endoskopické potvrdenie. Rádiografia s dvojitým kontrastom umožňuje vizualizáciu dvanástnika a podozrenie na prstencový pankreas, ak dôjde k stenóze čreva bez zmeny štruktúry sliznice..

Na diagnostiku stavu vývodov sa používa cholangiopankreatografia pomocou magnetickej rezonancie. Metóda je vysoko informatívna a neinvazívna. Ultrazvuk brucha vám umožňuje posúdiť polohu pankreasu a susedných orgánov, ako aj identifikovať vrodené cysty a podozrenie na oblasti ektopie tkaniva sleziny. Esophagogastroduodenoscopy sa vykonáva na posúdenie stavu sliznice dvanástnika a duodenálnej papily, ako aj na odobratie materiálu na biopsiu. Okrem toho je potrebné vylúčiť prítomnosť aberantných žliaz v črevnej stene, preto je endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu doplnené kolonoskopiou..

Liečba chronického zápalu

Ak diagnóza pankreatitídy odhalila chronickú formu ochorenia, potom môžu byť pacientom predpísané rôzne lieky: enzýmové prípravky na báze pankreatínu (Mezim, Festal, Creon), antibiotiká (Abaktal, Amoxiclav, Sumamed) V niektorých prípadoch (napríklad s vytvorenou pseudocystou) je potrebná minimálne invazívna (perkutánna) drenáž alebo chirurgický zákrok..

Dôležitú úlohu hrá výživa. S exacerbáciou ochorenia v 1. alebo 2. deň majú pacienti zakázané jesť čokoľvek. Môžete piť iba tekutinu (1 - 1,5 litra denne): slabý čaj, alkalická minerálna voda bez plynu, šípkový odvar (1 - 2 poháre). 2. - 3. deň je jedlo povolené. Slizké polievky, tekuté štiepané mlieko, zeleninové pyré, želé z ovocných štiav sú povolené.

Počas obdobia remisie musíte dodržiavať nasledujúce tipy:

  1. Naparené, pretlačené alebo zapečené v rúre. Vylúčte zo stravy čisté tuky a obmedzte kuchynskú soľ na 6 g denne.
  2. Vezmite jedlo v malých dávkach 5-6 krát denne. Odporúčaná teplota pre teplé jedlá nie je vyššia ako 57-62 stupňov, studená - najmenej 15-17 stupňov.
  3. Zo stravy vylúčte kyslé, korenené, korenené a konzervované jedlá, hrášok a fazuľu, huby, sýtené a alkoholické nápoje, kvas, šťavy z kyslých plodov a pečivo. Smotana a kyslá smotana sú povolené v malom množstve v jedlách.

Aký je dôvod pre vznik aberantnej žľazy

Vedci zatiaľ neprišli na to, prečo sa v ľudskom tele vytvára doplnkový pankreatický vývod. S určitosťou sa dá povedať iba jedno - táto anomália vzniká in utero a na vznik takejto vývojovej chyby u nenarodeného dieťaťa majú priamy vplyv nasledujúce faktory.

  1. Negatívny vplyv prostredia na telo tehotnej ženy (rádioaktívne alebo ultrafialové žiarenie, konštantná vysoká teplota).
  2. Genetické choroby (narušenie správnej skupiny génov v bunkách vyvíjajúceho sa organizmu).
  3. Zlé návyky matky počas tehotenstva (zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog).
  4. Dlhodobý stres, časté depresie.
  5. Rôzne infekčné choroby, ktoré nastávajúca matka utrpela počas tehotenstva (herpes, rubeola, syfilis, listerióza atď.).
  6. Užívanie niektorých liekov, ktoré sú nežiaduce pre tehotné ženy, v tomto období.

Možnosti liečby akútnej pankreatitídy

Ak sa vyskytnú príznaky naznačujúce vývoj OP, je potrebné chorému poskytnúť prvú pomoc:

  • zakázať jesť a piť niekoľko dní;
  • naneste na epigastrickú oblasť vyhrievaciu podložku so studenou vodou alebo ľadový obklad;
  • podajte spazmolytiká (vďaka použitiu „No-shpy“ alebo „papaverínu“ sa zníži produkcia enzýmov).

Po poskytnutí prvej pomoci musíte okamžite zavolať lekára. Osoba musí byť prijatá do nemocnice. Nemocnica okamžite vykonáva ultrazvukovú diagnostiku akútnej pankreatitídy. Po stanovení presnej diagnózy sú na potlačenie bolesti predpísané analgetiká („Baralgin“, „Analgin“).

Liečba tiež využíva roztoky aminokyselín a glukózy. Napĺňajú plastové a energetické potreby ľudského tela. Antibiotiká sú tiež predpísané. Tieto lieky sú potrebné na liečbu a prevenciu hnisavých komplikácií..

Niekoľko dní po začiatku liečby sa do tenkého čreva vloží tenká sonda. Je to nevyhnutné pre aplikáciu techniky enterálneho stravovania. Po obnovení funkcie čriev je pacientovi dovolené jesť prirodzene. Strava by mala pozostávať z obilnín, varenej zeleniny, kompótov.

Konzervatívna liečba je úspešná v 87% prípadov. Zvyšných 13% chorých vyžaduje chirurgický zákrok. Vykonáva sa, keď diagnóza pankreatitídy odhalí vážne komplikácie. Ciele chirurgickej liečby sú nasledujúce:

  1. Zníženie endotoxikózy. Na tento účel je predpísaná drenáž a dekompresia žlčových ciest, drenáž a sanitácia brušnej dutiny. Počas operácie sa z tela vylučujú enzýmy, toxíny a ďalšie biologicky aktívne látky.
  2. Liečba infekčných a nekrotických komplikácií pankreatickej nekrózy (abscesy, fistuly, cysty, zápal pobrušnice). Na splnenie tohto cieľa špecialisti otvárajú a odvádzajú postnekrotické, hnisavé dutiny, resekciu a sekvestrektómiu pankreasu.

Klinický obraz

Ako je zrejmé z toho, čo bolo povedané, hovorí sa o aberantnom pankrease, keď sa okrem normálneho orgánu umiestneného na správnom mieste a vykonávajúceho všetky funkcie, ktoré mu sú pridelené, nachádza aj jeho atypicky umiestnená (mimomaternicová) kópia, ktorá je často redukovaná, ale úplne vyvinutá a pôsobí úplne ako „ staršia sestra".

Pretože pojem „ektopia“ doslova znamená buď pohyb (orgán, tkanivo) smerom von, alebo evolúciu, hovoríme o umiestnení pankreatickej žľazy - „hmotnosti“ vo vnútri alebo v blízkosti akejkoľvek dutiny (najčastejšie v ante žalúdka)..

V prítomnosti mini-žľazy v submukóze žalúdka (s kanálikmi, ktoré do nej odvádzajú pankreatickú šťavu) sa stáva vhodným pojem žalúdočná ektopia..

Je tiež možná iná lokalizácia „sestry z menšieho pankreasu“ - vo vnútri:

  • dvanástnik (alebo iná časť tenkého čreva);
  • jedna z častí hrubého čreva;
  • pečeň, žlčník alebo žlčové cesty;
  • cystické útvary brušnej dutiny;
  • slezina;
  • mezentéria.

Ak vezmeme do úvahy, že ďalšia žľaza pracuje na plný výkon a produkuje plnú (a dosť žieravú) pankreatickú šťavu, pacient s podobnou patológiou zaznamená výskyt:

  • bolesť (od pôvodne ľahkej po „plnohodnotnú ulceróznu“);
  • kŕče v bruchu;
  • prebytočná kyselina a horkosť pri vhadzovaní žalúdočného obsahu do úst.

Keď choroba progreduje pod zámienkou peptického vredu, objaví sa pri prehĺbení porucha sliznice dutého orgánu, ktorá vedie k:

  • tvorba erózie;
  • krvácajúca;
  • rakovinová degenerácia;
  • perforácia (perforácia) steny (s perspektívou vývoja zápalu pobrušnice);
  • penetrácia (perforácia v smere k blízkemu hustému orgánu, ktorého stena sa stáva dnom defektu vredu - „diera“ v stene žalúdka alebo čreva).

Z dôvodu možnosti stlačenia dutých orgánov (črevá, žľazové potrubia) existuje možnosť nástupu:

  • črevná obštrukcia;
  • obštrukčná žltačka.

Ďalšie „masky“ aberantnej pankreatickej žľazy sú príznaky:

  • gastritída;
  • polypóza žalúdka (alebo ktoréhokoľvek čreva);
  • proces transformácie defektu vredu na rakovinový nádor;
  • chronická pankreatitída (a častejšie cholecystopankreatitída).

Čo je to patológia

Aberantný pankreas je abnormalita vo vývoji ďalšieho orgánu k špecifickému normálnemu orgánu. Jeho tkanivá sú totožné s tkanivami orgánu, ku ktorému susedí. Vyskytuje sa v blízkosti určitého orgánu ľudského tela (žalúdočná stena, antra gastrointestinálneho traktu, dvanástnika, tenkého čreva, mezenteria) a nemá s ním vaskulárnu a anatomickú kontinuitu. Jeho štruktúra je rovnaká ako u normálneho, má svoj vlastný aberantný pankreatický vývod, ktorý ústi do črevného lúmenu.

Druhy histológie

Existujú tri typy aberantných žliaz:

  • typ I: s typickým lalokovým tkanivom, kanálikom a ostrovčekmi, podobné bunkám normálneho orgánu;
  • typ II: s tkanivom, vrátane acini, potrubím, okrem ostrovčekov;
  • typ III: charakterizovaný prítomnosťou iba vylučovacích potrubí.

Odporúčame vám zistiť, prečo vám môže byť ráno zle..

Čítajte: ako psychosomatika vysvetľuje nástup pankreatitídy.

Dôvody

Ani moderná medicína nedokáže pomenovať presné dôvody výskytu abnormálneho vzdelania. Jeho vznik sa uskutočňuje in utero, preto ide o vrodenú patológiu. Existujú náznaky, že k rozvoju môžu prispieť genetické faktory, zlé návyky a silný stres počas tehotenstva, také infekčné choroby tehotnej ženy, ako je rubeola, listerióza, syfilis, osýpky, herpes. Riziko tiež existuje, ak pri nosení dieťaťa došlo k ožiareniu a boli prijaté lieky, ktoré sú v tomto období kontraindikované..

Príznaky

Klinický obraz je úplne určený lokalizáciou patológie. Takže ak je ovplyvnená žalúdočná stena, príznaky sú podobné prejavom gastritídy, s vývojom anomálie v dvanástniku príznaky pripomínajú vred. Aberantný pankreas, vrátane antra žalúdka, však často nevykazuje žiadne príznaky.

Spravidla sa pacient sťažuje v prípade vývoja určitých komplikácií: zápalové procesy, krvácanie, črevná obštrukcia vrátane zápchy, nekrózy, perforácie stien žalúdka. V jednom z týchto prípadov môžu byť bolesti brucha, ťažkosti s trávením, vracanie po jedle, vylučovanie žlče počas procesu vracania, strata hmotnosti, stenóza dvanástnika..

Doplnkový alebo aberantný pankreas

Doplnková alebo aberantná pankreas je zriedkavá abnormalita gastrointestinálneho traktu. Nachádza sa v nasledujúcich orgánoch:

  • dvanástnik,
  • ileálny divertikul,
  • mezenterium jejuna,
  • žalúdočná stena,
  • slezina,
  • žlčník.

Niektoré aberantné pankreasy žalúdka majú anatomickú štruktúru podobnú normálnemu orgánu - zahŕňajú hlavu, telo, chvost, kanály. Krvný prísun a inervácia sú tiež vlastné, nezávisle od iných orgánov tráviaceho traktu. Vylučovacie kanály ústia do žalúdka alebo dvanástnika.

Existujú aj ďalšie úpravy aberantného pankreasu antra žalúdka. Obsahujú iba jednotlivé prvky tohto orgánu. Žltkasté útvary majú zaoblený plochý tvar a v strede stiahnutý „pupok“ - vylučovací kanál.

Doplnková žľaza Meckelovho divertikula má zvláštnu štruktúru a vyzerá inak. Tvorené rôznymi druhmi tkanív - žľazové, spojivové, endokrinné. Môže obsahovať cystické lézie.

Vyzerá to ako jeden alebo viac konvexných polypov nachádzajúcich sa vo svalovej alebo submukóznej vrstve divertikula. Niektoré polypy majú v strede charakteristické priehlbiny..

Príčiny aberantného pankreasu nie sú dobre pochopené. Patológia je vrodená a je uložená v maternici. Predpokladá sa, že vznik anomálie ovplyvňuje:

  • genetické faktory,
  • vystavenie žiareniu,
  • nebezpečné zlé návyky - drogy, fajčenie, alkohol,
  • vírusové infekcie - osýpky, herpes, rubeola,
  • niektoré farmakologické lieky, ktoré matka používa počas tehotenstva,
  • baktérie listeriózy nachádzajúce sa u ľudí a zvierat.

Patológia sa nemusí objaviť dlho. U detí a dospelých sa zistí náhodne počas diagnostických vyšetrení z iného dôvodu.

Komplikácie

Samotná prídavná žľaza môže spôsobiť komplikácie a choroby vyžadujúce liečbu, ako napríklad:

  • malígna transformácia,
  • žalúdočné a črevné krvácanie,
  • čiastočná alebo úplná obštrukcia čriev,
  • akútna a chronická pankreatitída,
  • stenóza jednej z častí čreva, dvanástnika, pyloru.

Podľa klinického priebehu často pripomína gastritídu, perforovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred, zápal slepého čreva, cholecystitídu, pankreatitídu. S nárastom sekrečnej aktivity existujú:

  • bolesť v epigastrickej oblasti,
  • dyspeptické poruchy,
  • strata váhy,
  • nevoľnosť, zvracanie.

Klinické príznaky sú spojené s veľkosťou, umiestnením pomocnej žľazy.

V iných prípadoch je liečba aberantného pankreasu operatívna. Moderná diagnostika a nové spôsoby liečby vo väčšine prípadov umožňujú vyhnúť sa rozsiahlym operáciám brucha, ktoré si vyžadujú dlhý pobyt v nemocnici. V medicíne sa používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

  • brušná chirurgia s otvorením brušnej steny a resekciou vrstvy po vrstve časti žalúdka,
  • endoskopická minilaparotómia - tiež brušná operácia, ale menej traumatická,
  • endoskopické nízko traumatické operácie pomocou elektrokoagulátora.

Domáci autori si nechali patentovať inovatívny spôsob liečby aberantného pankreasu žalúdka. Pomocou gastroskopie a ultrazvukovej diagnostiky sa určujú hranice operačného poľa. Elektrokoagulátor sa zavedie cez gastroskop do žalúdočnej dutiny. V oblasti potrubia žľazy je cez celú jeho hrúbku vytvorený kanál pomocou elektrokoagulátora. Potom sa žľaza zrúti vo vrstvách smerom k kanálu.

Po ukončení koagulačného procesu je operačná oblasť vystavená pôsobeniu oxidu dusíka. Je to nevyhnutné pre rýchle hojenie rán, pooperačné vytváranie jaziev a zníženie rizika komplikácií. Liečba sa vykonáva pod povinnou kontrolou endoskopu.

S lokalizáciou aberantného pankreasu v stene žalúdka sa používa konzervatívna terapia s inhibítormi protónovej pumpy - Nexium, Takeda, Losek. Lieky znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Používajú sa na liečbu žalúdočných chorôb závislých od kyseliny charakteristických pre aberantný pankreas:

  • pankreatitída,
  • žalúdočný vred,
  • chronický zápal žalúdka.

S rozvojom deštruktívnej pankreatitídy so závažnými komplikáciami je prognóza aberantného pankreasu nepriaznivá. Včasná chirurgická liečba pomocou moderných techník znižuje riziko komplikácií, vyhýba sa malignite - malígnej transformácii.

3 Príznaky

Známky aberantného pankreasu závisia od umiestnenia pomocnej žľazy a od jej veľkosti. Keď sa orgán objaví v žalúdku, objavia sa príznaky podobné znakom gastritídy:

  • bolesť v hornej časti brucha;
  • pocit ťažkosti v žalúdku po jedle;
  • pálenie záhy a grganie;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • nadúvanie.

Keď sa orgán objaví v oblasti žalúdka, dôjde k nadúvaniu.

Ak sa orgán nachádza v oblasti žalúdka, dôjde k grganiu.

Často sa vyskytujú príznaky charakteristické pre pankreatitídu, akútnu apendicitídu, cholecystitídu:

  • rezanie alebo kŕče v bruchu, vyžarujúce sa do chrbta a horných končatín;
  • nestabilná stolica (dlhotrvajúca zápcha je náhle nahradená hnačkou);
  • znížená chuť do jedla sprevádzaná stratou telesnej hmotnosti;
  • sucho v ústach, neustále smäd;
  • príznaky intoxikácie tela (horúčka, zimnica, bolesť svalov a kĺbov);
  • zožltnutie kože a skléry;
  • zhoršená funkcia pečene;
  • časté záchvaty zvracania, ktoré pacientovi neprinášajú úľavu.

Chuť do jedla môže zmiznúť s chorobou.

Príznaky a liečba

Ak je aberantné tkanivo žľazy koncentrované v blízkosti steny žalúdka, potom budú jeho príznaky pripomínať normálny zápal žalúdka. Ak je lokalizáciou dvanástnik alebo jeho proces, potom sa klinický obraz podobá cholecystitíde, apendicitíde alebo pankreatitíde. Okrem toho sa nemusia objavovať dosť dlho a prejavia sa až v období exacerbácie procesov, ako sú:

  • zápal;
  • nekróza;
  • rozpad stien tráviaceho traktu;
  • častá zápcha;
  • krvácajúca;
  • črevná obštrukcia.

Najhoršie príznaky a prognóza sú pacienti, u ktorých sa aberantný pankreas prejavil na membráne tenkého čreva a stal sa príčinou jeho obštrukcie. Prejavuje sa to problémami s trávením, bolesťami po jedle a pri vyprázdňovaní..

Terapia je založená na chirurgickom zákroku, ktorý v súčasnosti nemá alternatívu. Aká bude operácia, závisí vo veľkej miere od kliniky vývoja anomálie a miesta jej lokalizácie. Aj pri absencii zjavných príznakov sa pred chirurgickým zákrokom uskutoční rad histologických štúdií, aby sa zistilo, či je formácia benígna alebo malígna..

Najpopulárnejšou a najefektívnejšou metódou je odstránenie formácie minilaparotómiou pomocou ľahkej otvorenej laparoskopie a endoskopickej podpory. Pomocou neho sa anastomóza vykonáva mimo zužujúcu sa oblasť prídavnej žľazy, čo umožňuje jej neodrezanie. A to výrazne znižuje riziko abscesov a fistúl, ktoré sú vlastné akejkoľvek resekcii v tejto oblasti..

Nie je to tak dávno, čo lekári zaviedli prax podávania syntetického somatostatínu pacientom s ďalšou žľazou, ktorá je prostriedkom hormonálnej terapie. S ním zmiznú negatívne príznaky a človek môže s touto patológiou žiť mnoho rokov..

Ak chcete zabrániť tomu, aby vám táto anomália kazila život, musíte viesť zdravý životný štýl. Vaša strava by mala byť bohatá na potraviny s vysokým obsahom vlákniny, a ak je to potrebné, budete musieť užívať enzýmové lieky. A čo je najdôležitejšie, musíte úplne opustiť zlé návyky..

Aberantný pankreas (pankreas s príslušenstvom, choristóm, mimomaternicový pankreas)

Aberantný pankreas je heterotópia pankreatického žľazového tkaniva v stene žalúdka, čriev alebo iných orgánov brušnej dutiny. Anomália je charakterizovaná mizivými klinickými prejavmi s prevahou dyspeptických porúch. Komplikované formy patológie sa prejavujú komplexom symptómov "akútneho brucha", gastrointestinálnych krvácaní. Diagnostika je založená na inštrumentálnych metódach: ultrazvuk, rádiografia so zvýšením kontrastu v ústach, EFGDS. Diagnóza je potvrdená patomorfologickým vyšetrením biomateriálu. Asymptomatické anomálie nevyžadujú liečbu, v prípade komplikácií sa uchyľujú hlavne k chirurgickým zákrokom.

ICD-10

  • Dôvody
  • Patogenéza
  • Klasifikácia
  • Príznaky
  • Komplikácie
  • Diagnostika
  • Liečba aberantného pankreasu
    • Konzervatívna terapia
    • Chirurgia
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

V lekárskej literatúre má anomália množstvo synoným: prídavný pankreas, choristóm, ektopia pankreasu. Toto ochorenie je najčastejšou malformáciou pankreasu a je zistené u 0,2% pacientov počas chirurgických zákrokov na brušných orgánoch. Podľa údajov z pitvy sa heterotopia vyskytuje u 1,3% ľudí v populácii. Anomálie sú u mužov dvakrát častejšie. Väčšinou sa zistí náhodne vo veku 40 - 70 rokov pri inštrumentálnom vyšetrení tráviaceho systému.

Dôvody

V modernej gastroenterológii neexistuje konsenzus o etiologických faktoroch. Väčšina vedcov tvrdí, že patológia sa vyskytuje v prenatálnom období s kombinovaným vplyvom niekoľkých príčin. Najpravdepodobnejšie z nich sú spontánne genetické mutácie, infekcie prenášané matkou počas tehotenstva. Menej často sa určuje vzťah medzi aberantným pankreasom a používaním liekov s teratogénnym účinkom.

Medzi rizikové faktory rozvoja choristómu patrí fajčenie, užívanie alkoholu a drog tehotnou ženou. Pravdepodobnosť výskytu ochorenia sa zvyšuje, keď žije v ekologicky nepriaznivých oblastiach vplyv ionizujúceho žiarenia na dieťa v embryonálnom období vnútromaternicového vývoja. Riziko tvorby aberantného tkaniva sa zvyšuje s genetickou predispozíciou - prítomnosťou rôznych abnormalít u najbližších príbuzných..

Patogenéza

Presný mechanizmus vzniku anomálie je stále nejasný. Je veľmi pravdepodobné, že aberantné tkanivo je prejavom atavizmu v ontogenéze. Porušenie anlage a diferenciácia pankreasu počas vývoja pred pôrodom vedie k abnormálnemu umiestneniu časti orgánu. Vytvorená pomocná žľaza má izolované prekrvenie a inerváciu, funguje nezávisle od väčšiny žľazových buniek.

Klasifikácia

Choristómy sa líšia v anatomickom umiestnení. Aberantné žľazové tkanivo sa môže nachádzať v rôznych orgánoch:

  • dvanástnik (31,83%);
  • stena žalúdka (31,46%);
  • jejunum (21,7%);
  • ileum (9,36%);
  • mezentéria (3,37%);
  • žlčové cesty (1,49%).

Medzi aberantnými žalúdočnými pankreasmi sa väčšina (58,2%) nachádza v pylori. Podľa makroskopických znakov sa rozlišujú 4 formy: nodulárna, polypóza, difúzna a zmiešaná.

Príznaky

Drvivá väčšina heterotopií je asymptomatických a sú zistené náhodne pri gastroenterologickej diagnostike, operáciách v brušnej dutine. Príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri komplikovanom priebehu ochorenia a sú určené lokalizáciou aberantného pankreasu. Počiatočnými znakmi sú nešpecifické dyspeptické poruchy: ťažkosti v bruchu po jedle, nevoľnosť, nestabilná stolica..

Klinický prejav veľkej aberantnej žľazy je možný už v ranom detstve. Máte obavy z regurgitácie po jedle, pravidelne dochádza k hojnému zvracaniu zrazeného mlieka alebo čiastočne stráveného jedla. Deti nejedia dobre, pomaly priberajú a zaostávajú vo fyzickom vývoji. V dospelosti anomálie spravidla prebiehajú pod zámienkou chronickej gastritídy, pankreatitídy, cholecystitídy..

Typickým príznakom komplikovaných foriem patológie je silná bolesť brucha rôznej lokalizácie. Zvracanie s hlienom a žlčou je bežné. Pri poškodení žlčových ciest sa uvoľňujú sfarbené výkaly. Aberantný pankreas zriedkavo vykazuje gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa prejavuje krvavým vracaním alebo melenou.

Komplikácie

Pri choristóme sa často pozoruje stenóza pylorického žalúdka, čo sťažuje pohyb potravy do tenkého čreva. V kompenzovanom štádiu nie je prakticky narušená výživa a energetický metabolizmus. V štádiu dekompenzácie je charakteristické vyčerpanie pacientov, anémia a príznaky nedostatku vitamínov. Ak sa aberantné tkanivo nachádza v tenkom čreve, existuje možnosť vzniku akútnej črevnej obštrukcie vyžadujúcej urgentnú chirurgickú starostlivosť..

Doplnkový pankreas často podlieha zápalu a nekróze. Začína aseptická alebo hnisavá lézia aberantného tkaniva, ktorá je plná perforácie steny postihnutého orgánu. Keď sa cievne steny roztavia, môže sa otvoriť silné krvácanie. Prítomnosť heterotopy zvyšuje riziko peptického vredového ochorenia, obštrukčnej žltačky. Najnebezpečnejším dôsledkom choristómu, ktorý nebol diagnostikovaný včas, je malignita.

Diagnostika

Je ťažké identifikovať aberantné žľazové tkanivo štandardnými výskumnými metódami, pretože navonok abnormálne formácie pripomínajú benígny nádor. Na overenie diagnózy predpisuje gastroenterológ invazívne techniky s následným histologickým potvrdením. Ak existuje podozrenie na heterotopiu pankreasu, diagnostické vyšetrenie zahrnuje nasledujúce štúdie:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny. Sonografia dokáže detekovať aberantné tkanivo iba veľkého objemu, ktoré sa na atypických miestach vizualizuje ako hyperechoické oblasti. Výsledky ultrazvuku neumožňujú zistiť povahu hmoty. Na hodnotenie prietoku krvi v doplnkovej pankrease sa odporúča dopplerovská ultrasonografia.
  • Röntgenové metódy. Na rádiografii prechodu bária pozdĺž gastrointestinálneho traktu vyzerá heterotopia ako zaoblený defekt výplne. Pri komplikovanej forme ochorenia sa na pozadí defektu odhalí výklenok alebo báriová škvrna. Aberantný pankreas je možné vidieť na počítačovej tomografii pre OBP.
  • EFGDS. Počas endoskopického vyšetrenia sú jasne viditeľné choristómy lokalizované v žalúdku alebo v počiatočných častiach dvanástnika. Vyzerajú ako polypy alebo samostatné uzliny, na povrchu ktorých je často ústie vylučovacieho potrubia.
  • Štúdium biopsií. Pri diagnostike choristom je rozhodujúca morfologická analýza vzorky tkaniva. Podľa histologickej štruktúry môže ďalšie tkanivo žľazy úplne zodpovedať normálu alebo obsahovať jednotlivé prvky - Langerhansove ostrovčeky, acini alebo vylučovacie kanály..
  • Laboratórne metódy. Analýzy majú pomocný charakter. Na posúdenie exokrinnej funkcie pankreasu sa stanoví hladina amylázy, lipázy a trypsínu v krvi. Fekálna elastáza sa vyšetruje vo vzorkách stolice. Glukóza v krvi sa meria na prázdny žalúdok, vykoná sa test glukózovej tolerancie.

Liečba aberantného pankreasu

Konzervatívna terapia

V gastroenterológii sú úspešné skúsenosti s používaním analógov hormónu somatostatínu. Tieto lieky inhibujú množenie žľazových buniek, zabraňujú transformácii benígnej heterotopie na nádorový proces. V prípade nedostatočnej exokrinnej funkcie tkaniva pankreasu je predpísaná enzýmová substitučná liečba. Na odstránenie nepríjemných symptómov sa používajú analgetiká, choleretické lieky, prokinetiká.

Chirurgia

V brušnej chirurgii zostáva uskutočniteľnosť chirurgického zákroku pre aberantný pankreas predmetom vedeckých diskusií. Pri asymptomatickom priebehu a normálnom fungovaní orgánu s glandulárnou heterotopiou je potrebné pacientov pozorovať. O možnosti operácie sa rozhoduje individuálne u pacientov so zníženou funkčnou aktivitou hlavného pankreasu.

Komplikované varianty aberantnej anomálie sa považujú za absolútne indikácie radikálnej liečby. Odporúča sa najúspornejšia resekcia v zdravých tkanivách. Keď sa vytvorí stenóza pyloru alebo čreva, vykoná sa chirurgická korekcia, ak je to potrebné, aplikuje sa anastomóza. Choristómy s vysokým rizikom malignity podliehajú povinnému odstráneniu..

Prognóza a prevencia

Asymptomatické formy aberantného pankreasu nepredstavujú riziko pre ľudské zdravie a život, v takom prípade sa prognóza považuje za priaznivú. Prognosticky sa výskyt komplikácií zo žalúdka, čriev, žlčových ciest, rýchle zväčšenie veľkosti pomocnej žľazy považuje za nepriaznivý. Vzhľadom na nejasnú etiopatogenézu neboli vyvinuté špecifické opatrenia primárnej prevencie.

Vývojové anomálie - aberantný pankreas. Klinický obraz, diagnostika, liečba

Klinický obraz

Diagnostika

Liečba

Pankreas je nepárový žľazový orgán umiestnený v retroperitoneálnom priestore na úrovni 1-11 bedrových stavcov. Dĺžka žľazy je v priemere 18 - 22 cm, priemerná hmotnosť je 80 - 100 g. Sú v nej 3 anatomické rozdelenia: hlava, telo a chvost. Hlava pankreasu susedí s dvanástnikom a chvost sa nachádza pri bráne s.

Štyri stupne klinického obrazu CP: I. etapa Predklinické štádium, charakterizované absenciou klinických príznakov ochorenia a náhodnou identifikáciou zmien charakteristických pre CP počas vyšetrenia pomocou metód rádiologickej diagnostiky (CT a ultrazvuk brušnej dutiny);

Pred vývojom a rozsiahlym zavedením endoskopickej diagnostiky sa v oblasti OBD vyskytli nezhubné nádory. V posledných rokoch sa v súvislosti so zlepšením endoskopického zariadenia zistili benígne nádory OBD počas EGDS s biopsiou v 6,1-12,2% prípadov...

Najrozumnejšou a medzi lekármi najpopulárnejšou bola cambridgeská klasifikácia štrukturálnych zmien pankreasu v CP (1983), založená na gradácii závažnosti štrukturálnych zmien na základe údajov metód radiačného výskumu - ERCP, CT, ultrazvuk

Aberantný pankreas nie je špecifický svojimi prejavmi, do značnej miery klinický obraz závisí od umiestnenia a veľkosti heterotopie a najčastejšie sa objavuje pri vývoji komplikácií, ktoré zahŕňajú zápal, nekrózu, perforáciu steny žalúdka alebo čreva, krvácanie, nepriechodnosť čriev..

Pankreas pozostáva hlavne z exokrinného tkaniva. Hlavným prvkom exokrinnej časti pankreasu je acini: tvoria spolu s rozvetvenou sieťou potrubí 75 - 90% hmotnosti žľazy. Aiinusy sú podjednotky pankreatických lalôčikov a pozostávajú z pyramidálnych buniek otočených k apikálnej časti sekrečnej.

Pre správnu voľbu taktiky liečby by sa u všetkých pacientov malo počas prvých 2 dní hospitalizácie vykonať objektívne hodnotenie závažnosti AP vrátane troch hlavných štádií. Primárne (východiskové) hodnotenie závažnosti AP znamená stanovenie miernej a / alebo strednej (okolo.